Dica do autor: A síndrome HELLP, variante grave do espectro da pré-eclâmpsia, exige reconhecimento rápido de seus critérios diagnósticos e do momento em que a resolução da gestação passa a ser prioritária sobre qualquer tentativa de conduta expectante, mesmo em idade gestacional pré-termo.

• Critérios diagnósticos da síndrome HELLP: compõe-se de Hemólise (elevação de DHL, aumento de bilirrubina indireta, presença de esquizócitos), ELevação de enzimas hepáticas (TGO/TGP, geralmente ≥2x o limite superior) e Low Platelets (plaquetopenia), sendo a gravidade classificada conforme a contagem plaquetária: classe I (<50.000/mm³), classe II (50.000-100.000/mm³) e classe III (100.000-150.000/mm³).
• Indicação de interrupção imediata da gestação: diante de síndrome HELLP estabelecida, especialmente associada a comprometimento fetal grave (nesse caso, restrição de crescimento fetal em percentil 1 e oligoâmnio acentuado, ILA <5 cm), a conduta é a resolução imediata da gestação, independentemente da idade gestacional ou da completude do esquema de corticoide para maturação pulmonar, já que os riscos maternos (hemorragia, ruptura hepática, CIVD) e fetais (hipóxia, óbito) superam o benefício de aguardar.
• Escolha da via anestésica diante de plaquetopenia: a anestesia regional (raquianestesia/peridural) é contraindicada quando há plaquetopenia significativa (geralmente <70.000-80.000/mm³, a depender do serviço), pelo risco de hematoma espinhal; nesse cenário, a anestesia geral é a via indicada para a cesárea.
• Necessidade de suporte transfusional: a transfusão de plaquetas está indicada antes de procedimento cirúrgico diante de plaquetopenia grave (geralmente <50.000/mm³ para cesárea), visando reduzir o risco hemorrágico transoperatório.
• Papel do sulfato de magnésio: deve ser iniciado para profilaxia de eclâmpsia, dado o quadro de pré-eclâmpsia grave/HELLP, independentemente da via de parto escolhida.

Alternativa A: INCORRETA. A metildopa é anti-hipertensivo de manutenção para pré-eclâmpsia sem critérios de gravidade; o quadro descrito (HELLP com comprometimento fetal grave) exige resolução imediata da gestação, e não apenas monitoramento hospitalar postergado.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar 48 horas para completar o ciclo de corticoide não é apropriado diante de síndrome HELLP associada a comprometimento fetal grave (restrição de crescimento acentuada e oligoâmnio importante), cenário que exige interrupção imediata da gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A prednisona não é o corticoide indicado para maturação pulmonar fetal (não atravessa bem a barreira placentária); além disso, mesmo com esquema abreviado de 24h, a gravidade do quadro (HELLP com comprometimento fetal grave) não permite postergar a resolução da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. O controle pressórico isolado com hidralazina, seguido de reavaliação fetal em 24 horas, não é suficiente diante da gravidade laboratorial (HELLP) e do comprometimento fetal já estabelecido, que exigem interrupção imediata, e não conduta expectante com controle pressórico isolado.

Alternativa E: CORRETA. Diante de síndrome HELLP com plaquetopenia significativa e comprometimento fetal grave, a conduta indicada é o início de sulfato de magnésio (profilaxia de eclâmpsia), cesárea com anestesia geral (pela contraindicação à anestesia regional na vigência de plaquetopenia) e transfusão de plaquetas antes do procedimento cirúrgico.

Resposta: Alternativa E