Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é definido como qualquer alteração no volume, regularidade ou frequência do sangramento menstrual. É uma queixa frequente, especialmente em mulheres em idade reprodutiva e pode ter diversas causas — desde disfunções hormonais até doenças estruturais.

Para organizar o raciocínio diagnóstico, utiliza-se o sistema PALM-COEIN, que categoriza as causas de SUA em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/Hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).

No caso apresentado, temos uma mulher jovem, saudável, com SUA iniciado há dois meses, coincidente com o início do uso de anticoncepcional oral combinado (AOC). Ela faz uso correto, nega tabagismo, ITS e outras causas orgânicas, e o exame físico e citologia estão normais. Portanto, trata-se muito provavelmente de um sangramento iatrogênico, relacionado à adaptação ao anticoncepcional.

É comum que o organismo leve de 2 a 3 meses para se adaptar aos hormônios do AOC. Durante esse período, pode ocorrer sangramento de escape, que tende a cessar espontaneamente. A conduta ideal é orientar a paciente sobre esse período de adaptação, reforçar a importância da adesão rigorosa e agendar reavaliação após 2-3 meses.

Não há, neste momento, indicação de suspender o anticoncepcional, prescrever antibióticos ou realizar exames invasivos, já que não há sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o ultrassom ser útil em alguns casos de SUA, aqui ele não está indicado inicialmente, pois não há sinais clínicos ou antecedentes que sugiram causa estrutural. A paciente tem exame ginecológico normal e o sangramento tem clara associação temporal com início do AOC.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o anticoncepcional e prescrever outro tipo de hormônio não é necessário neste momento, pois o sangramento pode ser apenas uma manifestação transitória do período de adaptação.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é orientar a paciente sobre a possibilidade de sangramentos leves nos primeiros meses de uso da pílula, tranquilizá-la, reforçar a adesão correta e agendar reavaliação em 2-3 meses. Essa abordagem respeita o princípio de evitar intervenções desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Não há qualquer indício de infecção sexualmente transmissível no caso. O exame especular é normal, não há corrimento nem sintomas sugestivos. A prescrição de antibiótico profilático sem justificativa clínica é inadequada.

Resposta: Alternativa C