Dica do autor: A doença de Caroli é caracterizada por dilatações saculares congênitas dos ductos biliares intra-hepáticos, podendo ser difusa ou localizada. A conduta depende da extensão da doença, da presença de complicações e da possibilidade de ressecção completa do território acometido.

• Forma localizada da doença de Caroli:
  • Quando a doença está restrita a um segmento ou lobo hepático, o tratamento preferencial é a ressecção hepática anatômica da área acometida.
  • Essa abordagem remove o território com ductos biliares anômalos, reduzindo risco de colangite recorrente, litíase intra-hepática, obstrução biliar persistente e complicações futuras.
• Forma difusa ou bilobar:
  • Quando há acometimento extenso dos dois lobos, a ressecção segmentar não é suficiente.
  • Nesses casos, a conduta pode envolver tratamento de complicações, drenagens biliares em situações selecionadas e, em doença grave difusa, considerar transplante hepático.
• Aplicação ao caso:
  • O paciente tem icterícia colestática, com bilirrubina direta elevada, e a ressonância confirmou doença de Caroli restrita ao segmento VI, com obstrução do ducto biliar correspondente.
  • Como se trata de doença segmentar, sem outras anormalidades hepáticas descritas, a conduta mais adequada é a exérese do segmento VI.

Alternativa A: INCORRETA. A derivação do ducto do segmento VI para o jejuno não é a melhor conduta quando a doença está restrita a um segmento hepático ressecável. A derivação poderia manter tecido biliar anômalo no fígado, com risco persistente de colangite, estase biliar e recorrência de complicações.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatectomia direita seria excessiva para uma doença limitada ao segmento VI. A ressecção deve ser proporcional à área acometida; nesse caso, uma segmentectomia é suficiente e preserva parênquima hepático saudável.

Alternativa C: CORRETA. A doença está restrita ao segmento VI, com obstrução do ducto correspondente e sem acometimento hepático adicional. A exérese do segmento VI trata a doença localizada de forma definitiva, removendo o território biliar anômalo e preservando o restante do fígado.

Alternativa D: INCORRETA. A colocação de prótese no ducto do segmento VI teria efeito apenas desobstrutivo temporário e não resolveria a alteração anatômica congênita da doença de Caroli localizada. Além disso, manteria o segmento doente, com risco de estase biliar, infecção e recorrência dos sintomas.

Resposta: Alternativa C