Dica do autor: O quadro é de hipercalemia grave sintomática com alterações eletrocardiográficas em paciente com doença renal crônica estágio 5, anúrico e em hemodiálise. Nessa situação, a conduta imediata deve combinar estabilização da membrana miocárdica com remoção efetiva do potássio, sendo a hemodiálise de urgência o tratamento definitivo.

• Por que é hipercalemia grave:
  • Potássio de 6,9 mEq/L.
  • Sintomas neuromusculares e neurológicos: náuseas, fraqueza muscular e confusão mental.
  • ECG com ondas T apiculadas e alargamento discreto do QRS, achados compatíveis com toxicidade cardíaca pelo potássio.
• Primeiro passo: proteger o coração
  • O gluconato de cálcio endovenoso não reduz o potássio sérico.
  • Sua função é estabilizar a membrana miocárdica e reduzir o risco de arritmias malignas.
  • Deve ser administrado imediatamente quando há alterações no ECG, como neste caso.
• Tratamento definitivo no paciente anúrico
  • Medidas como insulina com glicose, beta-agonista e bicarbonato podem deslocar potássio para o intracelular, mas têm efeito temporário.
  • Em paciente com DRC estágio 5 sem diurese residual, a eliminação renal de potássio é inexistente.
  • A hemodiálise é a forma mais efetiva e rápida de remover potássio do organismo nesse contexto.
• Por que furosemida e resina não resolvem
  • Furosemida depende de função renal e diurese residual; em paciente anúrico, não é eficaz para eliminar potássio.
  • Resinas trocadoras de potássio têm início de ação lento e não são adequadas como medida principal em hipercalemia grave com alteração eletrocardiográfica.
• Aplicação ao caso
  • Paciente em hemodiálise, sem diurese residual, com K⁺ 6,9 mEq/L e ECG alterado precisa de gluconato de cálcio imediato e hemodiálise de urgência.

Alternativa A: INCORRETA. O gluconato de cálcio está correto para estabilização cardíaca, mas a resina trocadora de potássio não é adequada como conduta principal em hipercalemia grave com alteração eletrocardiográfica. Seu efeito é lento e insuficiente para um paciente anúrico com risco de arritmia.

Alternativa B: INCORRETA. O gluconato de cálcio endovenoso está indicado, mas furosemida em bolus não é eficaz em paciente com doença renal crônica estágio 5 sem diurese residual. Sem produção urinária, não há via renal útil para excreção de potássio.

Alternativa C: INCORRETA. A furosemida em bomba de infusão contínua também depende de diurese residual para promover eliminação de potássio. Em paciente anúrico, essa estratégia não corrige a hipercalemia e atrasaria a conduta definitiva.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta hipercalemia grave, sintomas compatíveis e alterações eletrocardiográficas. A conduta imediata mais adequada é gluconato de cálcio endovenoso para estabilização miocárdica, associado a hemodiálise de urgência para remoção efetiva do potássio.

Resposta: Alternativa D