Dica do autor: O cancro mole, também chamado de cancroide, é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Haemophilus ducreyi, cocobacilo gram-negativo. Sua manifestação característica é a presença de úlceras genitais dolorosas, acompanhadas com frequência de linfadenite inguinal inflamatória e supurativa, o chamado bubão inguinal.

As lesões do cancro mole geralmente surgem após curto período de incubação e apresentam características clínicas típicas:

• Úlcera genital dolorosa, muitas vezes múltipla;
• Bordas irregulares, eritematosas e não endurecidas;
• Fundo purulento ou recoberto por exsudato;
• Sangramento fácil à manipulação;
• Linfonodos inguinais aumentados, dolorosos e, em alguns casos, com supuração e formação de bubão.

Nas síndromes de úlcera genital, a distinção clínica entre as principais infecções ajuda a orientar o raciocínio inicial. O cancro mole é lembrado pela combinação de dor intensa na lesão e adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Além disso, a avaliação deve incluir investigação para outras IST, especialmente sífilis e HIV, pois pode haver coinfecção.

O tratamento é realizado com antibioticoterapia apropriada, em esquemas como azitromicina, ceftriaxona ou outras opções previstas em protocolos, além de abordagem das parcerias sexuais e orientação para evitar relações até resolução das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. O Treponema pallidum é o agente da sífilis. Na sífilis primária, a manifestação clássica é o cancro duro, geralmente uma úlcera única, indolor, de base limpa e bordas endurecidas, acompanhada de linfadenopatia regional tipicamente não dolorosa e não supurativa.

Alternativa B: INCORRETA. O Herpes simplex causa úlceras genitais dolorosas, frequentemente precedidas por vesículas agrupadas, ardor ou pródromos locais. Embora possa haver linfadenopatia dolorosa, a formação de bubão inguinal supurativo associada a úlcera de bordas irregulares é mais característica do cancro mole.

Alternativa C: CORRETA. O Haemophilus ducreyi é o agente etiológico do cancro mole, quadro caracterizado por úlceras genitais dolorosas, de bordas irregulares, associadas a linfonodomegalia inguinal dolorosa que pode evoluir com supuração e formação de bubão.

Alternativa D: INCORRETA. A Chlamydia trachomatis, nos sorotipos L1, L2 e L3, causa o linfogranuloma venéreo. Nesse quadro, a lesão genital inicial costuma ser pequena, transitória e frequentemente indolor, podendo passar despercebida; posteriormente, surge linfadenopatia inguinal dolorosa. A úlcera dolorosa e irregular descrita favorece cancro mole.

Alternativa E: INCORRETA. A Klebsiella granulomatis causa o donovanose, caracterizada por úlceras genitais crônicas, progressivas, geralmente indolores, de aspecto vermelho-vivo e com sangramento fácil. Linfadenopatia inguinal verdadeira e bubão não são achados típicos.

Resposta: Alternativa C