Dica do autor: Diálise de urgência é indicada quando há complicações graves da insuficiência renal que ameaçam a vida ou não respondem ao tratamento clínico. A decisão não deve ser baseada apenas em valores isolados de ureia ou creatinina, mas sim na presença de distúrbios metabólicos, volêmicos ou urêmicos relevantes.

As indicações clássicas podem ser lembradas pelo mnemônico AEIOU:

• A — Acidose metabólica grave, especialmente se refratária;
• E — Eletrólitos, sobretudo hiperpotassemia não controlada;
• I — Intoxicações por substâncias dializáveis;
• O — Overload, isto é, hipervolemia ou edema pulmonar refratário a diuréticos;
• U — Uremia sintomática, como encefalopatia, pericardite, sangramentos urêmicos e sintomas graves.

A hipertensão arterial pode ocorrer por retenção de sódio e água na doença renal, e o controle do volume pode ajudar. Porém, hipertensão refratária apenas a drogas por via oral, isoladamente, não é uma indicação clássica e imediata de diálise de urgência. Antes disso, deve-se avaliar emergência hipertensiva, ajustar medicações, usar terapia endovenosa quando necessário e investigar sobrecarga volêmica.

Portanto, a alternativa incorreta é hipertensão arterial refratária às drogas hipotensoras VO.

Alternativa A: CORRETA. Hipervolemia refratária a diuréticos é indicação de diálise urgente, especialmente quando associada a congestão pulmonar, hipoxemia ou edema agudo de pulmão.

Alternativa B: CORRETA. Encefalopatia urêmica é manifestação de uremia sintomática e indica terapia dialítica, pois representa acometimento neurológico por toxinas urêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial refratária a medicamentos por via oral, isoladamente, não é indicação clássica de diálise de urgência. A indicação surgiria se houvesse sobrecarga volêmica grave, edema pulmonar ou outra complicação dialítica.

Alternativa D: CORRETA. Derrame pericárdico no contexto de uremia, especialmente quando associado a pericardite urêmica ou risco de tamponamento, é indicação de diálise.

Alternativa E: CORRETA. Hiperpotassemia não controlada é uma das indicações mais importantes de diálise de urgência, pelo risco de arritmias potencialmente fatais.

Resposta: Alternativa C