Dica do autor: Hipercalemia grave é emergência — o risco imediato é arritmia bradicárdica fatídica e parada cardíaca. O ECG é a chave: ondas T apiculadas, alargamento do QRS e ausência de ondas P sinalizam alteração elétrica avançada e necessidade de tratamento imediato. O manejo segue três pilares: 1) estabilização da membrana cardiomiocitária (gluconato de cálcio IV) para reduzir risco arritmogênico; 2) redistribuição rápida do potássio para o interior das células (insulina + glicose; beta-2 agonista inalatório como salbutamol; considerar bicarbonato se houver acidose metabólica significativa); 3) eliminação do potássio do organismo (diurese quando viável, resinas ou hemodiálise — esta última é definitiva, especialmente em IRA/IRC com K muito alto ou falha das medidas temporizadoras). Parar os medicamentos poupadores de potássio é necessário, mas não resolve o quadro agudo. Em suma: bater o olho no ECG e tratar imediatamente com gluconato + medidas para promover entrada celular de K, e preparar diálise urgente se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Resinas de troca (ex.: poliestireno) têm início de ação lento e eficácia variável no curto prazo; não protegem o coração. Furosemida só é útil se houver diurese preservada — neste paciente com creatinina 4,5 mg/dL e provável insuficiência renal avançada, a resposta será fraca ou ausente. Diante de ECG com alterações perigosas e K = 7,2, medidas lentas e dependentes de função renal não são adequadas como conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Agendar hemodiálise para o dia seguinte é inaceitável aqui. Indicação de diálise é urgente quando há hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas ou quando medidas temporizadoras não controlam o K. Este paciente tem ECG anormal e K muito elevado — precisa de manejo imediato e, se as medidas temporizadoras não normalizarem ou se houver instabilidade, hemodiálise deve ser feita prontamente, não eletiva.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender IECA/espironolactona é obrigatório, mas insuficiente como única medida no agudo. Repetir o potássio em 6 horas sem tratamento imediato é perigoso quando já há sinais eletrocardiográficos de gravidade. A prioridade é estabilizar o miocárdio e promover transferência do K para o interior celular; depois sim avaliar resposta e planejar remoção definitiva do potássio.

Alternativa D: CORRETA. A sequência indicada é a que salva vidas no curto prazo: gluconato de cálcio IV (estabiliza a membrana e reduz risco de arritmia) imediatamente, seguido por insulina com glicose para deslocar K para dentro das células; salbutamol inalatório é um adjuvante eficaz para redução rápida do K. Monitore ECG continuamente e mensure K após as intervenções; considere bicarbonato IV se a acidose metabólica for significativa e prepare acesso e transporte para hemodiálise urgente, pois paciente com IRC e K = 7,2 + alterações eletrocardiográficas frequentemente precisará de remoção definitiva do potássio.

Resposta: Alternativa D