Dica do autor: Endocardite infecciosa deve ser suspeitada diante da associação de febre, sopro cardíaco novo ou modificado, manifestações periféricas e hemoculturas positivas. O risco é ainda maior em pessoas que fazem uso de drogas injetáveis, pois a inoculação direta de microrganismos na corrente sanguínea facilita bacteremia e colonização valvar.

O agente mais associado a endocardite em usuários de drogas injetáveis é o Staphylococcus aureus, frequentemente acometendo a valva tricúspide, embora valvas esquerdas também possam ser afetadas. As lesões hemorrágicas em extremidades podem corresponder a manifestações vasculares ou imunológicas da endocardite, como petéquias, lesões de Janeway ou outros fenômenos embólicos.

Os achados que sustentam o diagnóstico são:

• Febre persistente;
• Sopro cardíaco;
• Uso de drogas injetáveis;
• Hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus;
• Lesões hemorrágicas periféricas;
• Possibilidade de embolizações sépticas e complicações valvares.

A confirmação diagnóstica se baseia nos critérios de Duke modificados, que valorizam especialmente hemoculturas positivas e evidência de acometimento endocárdico ao ecocardiograma. O tratamento deve ser hospitalar, com antibioticoterapia endovenosa direcionada ao agente e avaliação de complicações cardíacas e embólicas.

Portanto, em usuário de drogas injetáveis com febre, sopro, lesões hemorrágicas em extremidades e hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus, o diagnóstico mais provável é endocardite infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Miocardite viral pode cursar com febre, dor torácica, dispneia, arritmias e disfunção ventricular, mas não explica bem hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus, sopro e lesões hemorrágicas periféricas em usuário de drogas injetáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Pericardite viral costuma causar dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e alterações eletrocardiográficas típicas. O quadro descrito é infeccioso bacterêmico, com sinais valvares e manifestações periféricas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é típico de endocardite infecciosa, especialmente pelo uso de drogas injetáveis, febre, sopro, lesões hemorrágicas e hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus, agente clássico nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiomiopatia dilatada pode causar insuficiência cardíaca, dispneia e cardiomegalia, mas não cursa tipicamente com febre, bacteremia por S. aureus e lesões hemorrágicas periféricas.

Resposta: Alternativa C