Alternativa A: INCORRETA. Aguardar 6 meses e repetir o exame. Aguardar 6 meses e repetir o exame seria a conduta para BI-RADS 3 (provavelmente benigno, 2% de chance de malignidade). Para BI-RADS 4, com 15-95% de probabilidade de malignidade, esperar 6 meses seria uma falha diagnóstica grave.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar biópsia da lesão suspeita. Biópsia percutânea guiada por imagem (core biopsy): análise histopatológica + imunoistoquímica. Resultado orienta: se benigno (fibroadenoma, adenose) → acompanhamento; se maligno → estadiamento + tratamento cirúrgico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para ultrassonografia. Ultrassonografia de mamas pode ser solicitada complementarmente para caracterizar a lesão (cística vs sólida, vascularização) e guiar a biópsia, mas não substitui a biópsia como conduta definitiva para BI-RADS 4.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir mamografia com contraste. Mamografia com contraste (MMR — mamografia com realce por contraste): exame complementar para lesões mamárias em situações específicas. Não substitui a biópsia como investigação definitiva de lesão BI-RADS 4.