Dica do autor: O quadro é típico de hemorragia digestiva alta (HDA), evidenciado por:

• Hematemese em “borra de café” (vômitos escuros)
• Melena (fezes negras)

Após estabilização hemodinâmica, a conduta segue uma sequência bem definida.

Organize o manejo inicial:

• Avaliação inicial:
  • Toque retal → confirma melena
  • Monitorização clínica
• Medidas iniciais:
  • Jejum (NPO)
  • Inibidor de bomba de prótons (IBP) EV em dose de ataque
    • reduz risco de sangramento ativo e melhora condições para endoscopia
• Exame diagnóstico e terapêutico:
  • Endoscopia digestiva alta (EDA) precoce (idealmente em até 24h)
  • Permite:
    • diagnóstico
    • tratamento (hemostasia endoscópica)
• Pontos importantes:
  • Antibiótico → apenas se suspeita de sangramento varicoso
  • Colonoscopia → não é exame inicial na HDA
  • Antagonistas H2 são inferiores aos IBPs
• Ponto-chave de prova:
  • HDA → IBP EV + EDA precoce

Alternativa A: CORRETA. Inclui toque retal, jejum, IBP em dose de ataque e EDA, que compõem a sequência adequada de manejo inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Antibiótico para H. pylori não é conduta inicial na emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico e procinético não são rotina inicial para todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Antagonistas H2 são inferiores aos IBPs e colonoscopia não é indicada inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. Não se deve conduzir ambulatorialmente um quadro de HDA.

Resposta: Alternativa A