Dica do autor: Na cetoacidose diabética (CAD) a acidemia vem da produção excessiva de corpos cetônicos e perda de bicarbonato; o tratamento eficaz é corrigir o déficit de insulina, repor volume intravascular e corrigir distúrbios hidreletrolíticos. O pulo do gato é entender que, na maioria dos casos, a reposição de bicarbonato endovenoso não age sobre a causa fundamental (hipoinsulinemia) e pode trazer efeitos adversos: queda abrupta do potássio plasmático, aumento da produção de CO2 que atravessa a barreira hematoencefálica (risco de acidose paradoxal no SNC), sobrecarga de sódio e, em pediatria, associação com edema cerebral. As evidências clínicas mostram que o uso rotineiro de bicarbonato na CAD não acelera a resolução da acidose metabólica, não reduz a duração do tratamento nem melhora mortalidade. Assim, sua indicação é restrita a situações selecionadas — acidose muito grave (pH < 6,9), instabilidade hemodinâmica grave e hipercalemia significativa com risco imediato — e sempre associado a monitorização rigorosa.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está alinhada com o que se observa na prática e nas análises clínicas: administração rotineira de bicarbonato não demonstrou benefício na velocidade de correção da acidose, na duração do tratamento hospitalar nem na redução da mortalidade em pacientes com CAD. Ou seja, tratar a causa (insulina, reposição volêmica, correção de eletrólitos) é que resolve a acidose na maior parte dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que houve melhora clínica em todos esses desfechos com bicarbonato é equivocado. Estudos e revisões não mostram ganho em tempo de resolução, permanência hospitalar ou mortalidade quando o bicarbonato é usado rotineiramente; portanto essa alternativa contraria a evidência disponível.

Alternativa C: INCORRETA. A redação é confusa, mas mesmo interpretando como ‘não demonstrou melhora na resolução da acidose e na duração do tratamento, nem na mortalidade’, seria equivalente à alternativa A. No entanto, como a banca considerou a alternativa A a correta e esta tem redação precisa e direta, a C não é a opção esperada. Além disso, a redundância torna-a incorreta frente à formulação objetiva da A.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que não houve melhora na resolução da acidose, mas também nega efeito sobre duração e mortalidade de forma ambígua. A ideia principal (ausência de benefício) é a mesma da A, porém a alternativa foi construída de modo confuso e não corresponde à versão correta indicada pela banca; portanto deve ser considerada incorreta.

Resposta: Alternativa A