Dica do autor: O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é uma das endocrinopatias mais comuns da gestação e está associado a complicações como macrossomia fetal, sofrimento fetal agudo, trauma obstétrico, hipoglicemia neonatal, entre outras. O controle rigoroso da glicemia e o seguimento adequado reduzem significativamente esses riscos.

Conforme as diretrizes da FEBRASGO, SBEM, OMS e ADA, o momento do parto na gestante com DMG bem controlado (sem complicações associadas, com bom controle glicêmico e crescimento fetal adequado) deve ocorrer entre 39 e 40 semanas.

Além disso, o traçado da cardiotocografia (CTG) apresentado na questão é reassuring (tranquilizador), mostrando:

• Linha de base entre 110-160 bpm;

• Variabilidade preservada;

• Presença de acelerações;

• Ausência de desacelerações;
  Ou seja, bem-estar fetal mantido.

A gestante em questão:

• Está com 39 semanas, com DMG bem controlado com NPH;

• Apresenta-se assintomática, com movimentos fetais presentes, sinais vitais normais;

• Ao toque vaginal: colo posterior, longo, 2 cm, bolsa íntegra — características de colo desfavorável (Bishop baixo), portanto, indicação de método de preparo cervical antes da indução do parto;

• A CTG é normal.

Dessa forma, a conduta ideal é iniciar a indução do parto, visto que a paciente já atingiu 39 semanas, que é o limite inferior recomendado para interrupção gestacional em diabéticas com bom controle, mesmo sem intercorrências.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar indução do parto com misoprostol por via vaginal é a conduta indicada. A paciente tem 39 semanas, DMG em uso de insulina, bom controle glicêmico e não apresenta sinais de sofrimento fetal ou indicação absoluta de cesariana. Como o colo está posterior, longo e com apenas 2 cm de dilatação, trata-se de um colo desfavorável, sendo adequado iniciar amadurecimento cervical.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar até 40 semanas não é recomendado em gestantes diabéticas, mesmo com controle adequado. A indicação é iniciar interrupção eletiva a partir de 39 semanas, com maior vigilância para prevenir desfechos perinatais adversos.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indicação de cesariana eletiva imediata, pois o bem-estar fetal está mantido, o colo apresenta dilatação inicial e há possibilidade de indução do parto. A cesárea é indicada em casos de sofrimento fetal, macrossomia fetal estimada (>4500g) ou falha da indução.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente está a termo, com pré-natal adequado e exame clínico + CTG compatíveis com bem-estar fetal. A ultrassonografia não é necessária para definir a conduta neste momento, que já está bem estabelecida com base em idade gestacional e condição clínica.

Resposta: Alternativa A