Dica do autor: O pulo do gato é bater o olho no valor da glicemia de jejum na primeira consulta pré-natal. Na gestação usamos critérios diagnósticos específicos: glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas definem diabetes pré-existente (chamado de "overt diabetes" na gestação). Já valores de glicemia de jejum entre 92 e 125 mg/dL, em qualquer momento da gestação, caracterizam diabetes gestacional. Na prática, uma glicemia de jejum de 92 mg/dL na primeira consulta já satisfaz o critério para diagnóstico de diabetes gestacional precoce. O manejo inicial não é farmacológico automático: começa por orientação nutricional, controle do ganho de peso, exercício e autorrecolhimento de glicemias (jejum e pós-prandial) para avaliar controle; se metas glicêmicas não forem alcançadas, indica-se terapia farmacológica, sendo a insulina o padrão-ouro quando necessária. A hemoglobina glicada tem papel limitado no diagnóstico rotineiro de diabetes gestacional (serve mais para identificar diabetes prévio quando ≥6,5% e para avaliação de controle em alguns contextos). O TOTG (teste de tolerância oral à glicose) com 75 g é o exame de escolha para rastreamento entre 24–28 semanas quando a triagem inicial foi normal; não é necessário repeti-lo se já houve diagnóstico por glicemia de jejum ≥92 mg/dL no primeiro trimestre.

Alternativa A: CORRETA. A paciente tem glicemia de jejum exatamente 92 mg/dL no início do pré-natal, que é o limiar inferior que, quando atingido ou ultrapassado (92–125 mg/dL), caracteriza diagnóstico de diabetes gestacional. Portanto, trata-se de diabetes gestacional mesmo nesta fase precoce.

Alternativa B: INCORRETA. "Overt diabetes" corresponde a diabetes pré-existente ou glicemias em níveis de diabetes (jejum ≥126 mg/dL, HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas). A paciente tem jejum de 92 mg/dL, bem abaixo do corte para overt diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. O TOTG com 75 g entre 24–28 semanas é indicado quando a triagem inicial é negativa. Como neste caso a glicemia de jejum já é diagnóstica (≥92 mg/dL), não faz sentido aguardar e refazer o TOTG; procede-se com seguimento e manejo da diabetes gestacional identificado precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. A hemoglobina glicada pode ser útil para identificar diabetes prévio quando ≥6,5% e como avaliação de controle, mas não é necessária para confirmar diabetes gestacional quando já há glicemia de jejum diagnóstica. Não é o exame rotineiro complementar obrigatório nesse cenário imediato.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento inicial da diabetes gestacional é não farmacológico (orientação nutricional, atividade física e monitorização glicêmica). A insulinoterapia é o padrão quando há necessidade de medicamento; a metformina pode ser considerada em alguns casos, mas não é a escolha imediata e universal no início apenas por um valor isolado — primeiro avalia-se resposta às medidas não farmacológicas e às glicemias capilares.

Resposta: Alternativa A