DISCORDÂNCIA COM RESPOSTA DA BANCA.

Dica do autor: O ponto-chave da questão é saber que a glicemia de jejum já permite diagnóstico de diabetes gestacional no início da gravidez. Segundo a SBD, valores ≥ 92 mg/dL e < 126 mg/dL confirmam DMG, independentemente da idade gestacional. Assim, uma gestante com 94 mg/dL já deve ser diagnosticada e manejada como DMG. A HbA1c não é recomendada para diagnóstico isolado na gestação, devido a limitações fisiológicas do período. Já o TOTG entre 24–28 semanas é reservado apenas para casos com rastreio inicial normal. Confirmado o diagnóstico, a conduta inicial é não farmacológica, com dieta, atividade física e automonitorização glicêmica.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. A paciente apresenta glicemia de jejum de 94 mg/dL, valor dentro da faixa diagnóstica de diabetes mellitus gestacional (92–125 mg/dL). Portanto, a conduta correta é iniciar tratamento não medicamentoso, com orientação dietética e automonitorização glicêmica, reservando terapia farmacológica se não houver controle adequado. Mas o diagnóstico de DM anterior à gestação é dado com valores acima de 126 mg/dL, portanto o final da sentença esta incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. O TOTG entre 24 e 28 semanas é indicado apenas quando o rastreio inicial é normal (< 92 mg/dL). Como a paciente já tem critério diagnóstico de DMG, não se deve aguardar esse exame.

Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de repetir a glicemia com 12 horas de jejum. O valor de 94 mg/dL já é diagnóstico, e o jejum de 8 horas é adequado para interpretação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a HbA1c realmente não seja indicada para diagnóstico de DMG, a paciente já tem diagnóstico definido pela glicemia de jejum alterada, tornando desnecessária a solicitação de curva glicêmica neste momento.

Resposta: Alternativa A

Nota: O gabarito oficial da questão informa que a alternativa A é a melhor resposta, contudo, ao aprofundarmos o entendimento e devido às explicações acima nas alternativas, julgamos que a questão não tem resposta correta, cabendo recurso.