Dica do autor: As infecções do trato urinário (ITU) são as mais frequentes na gravidez, acometendo cerca de 15% das gestantes, e aumentam o risco de diversas complicações materno-fetais. As modificações fisiológicas do trato urinário na gravidez (relaxamento da musculatura lisa e consequente dilatação ureteral) facilitam a ascensão bacteriana da bexiga para os rins, e a imunossupressão gestacional também contribui para uma incidência de pielonefrite maior do que na população geral. 

A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, na ausência de sintomas. É uma condição que sempre deve ser tratada na gestação. A ausência de tratamento foi associada a aumento do risco de prematuridade, baixo peso ao nascer e mortalidade perinatal. O tratamento da bacteriúria reduz em 70-80% o risco de pielonefrite na gravidez. 

Após dois ou mais episódios de infecção do trato urinário baixo (cistite) ou após um episódio de pielonefrite, a gestante deve receber antibioticoprofilaxia até o final da gestação.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: CORRETA. Alterações na urina tipo 1 são frequentes e inespecíficas na gestação, e muitos achados são fisiológicos, pelo aumento da permeabilidade capilar renal. A introdução de antibióticos deve ser baseada no quadro clínico (queixas sugestivas de cistite, como disúria e polaciúria) ou na presença de bacteriúria assintomática (>100.000 UFC/mL na urocultura). 

Alternativa B: INCORRETA. A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, e não por alterações na urina tipo 1. Além disso, o tratamento da bacteriúria assintomática na gestação não é com Rocefin EV, e sim cefalexina ou nitrofurantoína ou fosfomicina, via oral.

Alternativas C e D: INCORRETAS. A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, e não por alterações na urina tipo 1. A fosfomicina ou a cefalexina seriam opções terapêuticas para a bacteriúria assintomática.

Alternativa E: INCORRETA. A bacteriúria assintomática é definida pela presença de >100.000 UFC/mL na urocultura, e não por alterações na urina tipo 1. A presença de bacteriúria assintomática na gestação sempre indica tratamento!

Resposta correta: Alternativa A.