Dica do autor: O manejo da impactação ceruminosa começa pelo diagnóstico clínico e pela avaliação dos riscos antes de qualquer procedimento. O pulo do gato é saber quando a lavagem (irrigação) é segura: é indicada quando há conduto auditivo íntegro, sem sinais de otite externa ou perfuração de membrana timpânica, e quando o paciente consegue cooperar, ficando imóvel e seguindo orientações. Lavagem utiliza jato de água morna e pode provocar desconforto, tontura transitória e, em caso de movimentos bruscos, lesão do conduto ou perfuração timpânica. Em pacientes com perda de colaboração — por ansiedade, déficit cognitivo, autismo com comportamento não cooperativo, ou deficiência neurológica — a irrigação pode ser perigosa. Nesses casos, prefere-se remoção manual sob visão direta (otoscopia com pinça, sucção) realizada por equipe treinada, ambiente controlado, ou até sedação/encaminhamento para otorrinolaringologia. Em resumo: o que contraindica a lavagem não é a doença de base em si, mas a incapacidade de garantir segurança durante o procedimento.

Alternativa A: INCORRETA. Otalgia leve não é contraindicação absoluta para lavagem. Pelo contrário, dor e sensação de abafamento costumam ser motivo para remover cerume. Deve-se, sim, excluir otite externa aguda ou otite média com dor intensa; nestes cenários proceder com mais prudência. Se a dor for discreta e o exame mostrar apenas cerume impactado sem inflamação, a irrigação pode ser feita com cautela.

Alternativa B: INCORRETA. Abafamento auditivo é o sintoma clássico da impactação ceruminosa e é indicação para remoção do cerume. Não contraindica a lavagem — ao contrário, é uma das queixas que motivam o procedimento, desde que as demais condições de segurança estejam presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Leve tontura isolada não contraindica automaticamente a irrigação. É comum que manipulações do conduto ou mudança de temperatura provoquem vertigem transitória. O que preocupa é tontura intensa ou sinais de comprometimento vestibular severo; nesses casos, evitar irrigação até investigação e condutas mais seguras.

Alternativa D: CORRETA. Atitude não colaborativa é critério que pode contraindicar a lavagem de ouvido. Se o paciente não permanece imóvel, não segue comandos ou movimenta-se de forma imprevisível, o risco de trauma ao conduto ou perfuração timpânica aumenta bastante. Em pacientes com comportamento não colaborativo, melhor optar por remoção manual sob controle (ou sedação/encaminhamento), garantindo segurança para o paciente e equipe.

Alternativa E: INCORRETA. Transtorno do espectro autista (TEA) por si só não é contraindicação absoluta à lavagem; muitas pessoas com TEA são capazes de colaborar. O que importa é a atitude no momento do procedimento: se houver não colaboração, a irrigação é contraindicada. Logo, TEA pode ser fator de risco para não colaboração, mas não é critério isolado de contraindicação.

Resposta: Alternativa D