Dica do autor: A acidose metabólica é um distúrbio caracterizado pela queda do bicarbonato sérico que, por sua vez, leva à acidemia (pH < 7,35) e à hiperventilação compensatória. O rim é responsável por excretar o excesso de H+ produzido pelo metabolismo das proteínas e regenerar uma molécula de bicarbonato (HCO3−) para cada molécula de H+ excretada7. A partir do estágio 3b da DRC, os néfrons remanescentes podem não conseguir aumentar a sua excreção de H+ de forma compensatória, resultando no seu acúmulo e, consequentemente, em acidose metabólica.

A acidose metabólica piora conforme ocorre a queda da TFG, alcançando um bicarbonato geralmente entre 12 a 20 mEq/L. Contudo, o bicarbonato pode ficar severamente reduzido (≤ 10 mEq/L), podendo ser um dos responsáveis pela indicação para se iniciar a diálise com urgência.

Os ossos funcionam como um sistema tampão do pH sanguíneo em longo prazo, absorvendo uma fração do excesso de H+. A consequência é o aumento do processo de reabsorção óssea, causando osteopenia. Por mecanismos desconhecidos, a acidose metabólica não tratada contribui para a progressão da DRC e parece ter associação com o aumento de mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. O bicarbonato endovenoso é uma conduta de exceção, usado em caso de acidoses muito significativas (pH < 7,0, na maioria das referências).

Alternativa B: CORRETA. O racional para o tratamento da acidose metabólica é a melhora de sintomas inespecíficos, como astenia, redução da progressão da DRC e redução do comprometimento ósseo. Utilizam-se agentes alcalinizantes por via oral (Bicarbonato de sódio 8,4% em pó ou cápsulas) com o objetivo de trazer o bicarbonato sérico para níveis > 22 mEq/L.

Alternativa C: INCORRETA. Como bicarbonato < 22 mEq/L em paciente renal crônica estágio 3, há indicação. É importante levar em consideração que o paciente está com um infecção controlada, portanto a acidose metabólica atual pode ser atribuída exclusivamente à doença renal e não à sepse.

Alternativa D: INCORRETA. A correção do potássio não vai resolver o problema de base que causa a acidose metabólica (doença renal crônica)

Alternativa E: INCORRETA. Em situações de acidose metabólica, ocorre um movimento de H+ para dentro das células para reduzir a acidez (isto é, excesso de H+) extracelular. Isso resulta em uma troca de H+ por K+, causando hipercalemia (aumento do potássio sérico).

Resposta: Alternativa B