Dica do autor: O tratamento inicial da asma em adultos deve considerar a frequência dos sintomas, a presença de despertares noturnos, a limitação às atividades e o risco de exacerbações. Segundo o GINA 2026, pacientes com sintomas em quatro ou mais dias por semana devem iniciar, preferencialmente, tratamento no Track 1, etapa 3, com corticoide inalatório associado ao formoterol em baixa dose, utilizado tanto como manutenção quanto para alívio. Essa estratégia é denominada MART — maintenance-and-reliever therapy. Nesse esquema, cada dose empregada durante uma crise oferece broncodilatação rápida e, ao mesmo tempo, tratamento da inflamação das vias aéreas. No caso apresentado, a frequência de tosse noturna e a ocorrência de sintomas durante exercícios indicam necessidade de terapia controladora regular. Além disso, o budesonida-formoterol pode ser utilizado antes da atividade física, quando necessário. A preferência pelo MART decorre de sua capacidade de reduzir exacerbações graves quando comparado a esquemas que utilizam salbutamol como único medicamento de alívio.

Alternativa A: INCORRETA. A associação budesonida-formoterol como tratamento de manutenção é apropriada, mas o emprego de salbutamol nas crises não corresponde à estratégia preferencial do GINA 2026 para essa paciente. No regime MART, a própria combinação budesonida-formoterol deve ser utilizada tanto diariamente quanto para o alívio dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A beclometasona isolada pode ser usada como controlador em determinados esquemas alternativos, mas a utilização de budesonida-formoterol apenas durante as crises, associada a outro corticoide inalatório na manutenção, não caracteriza o regime MART. A estratégia recomendada deve utilizar a mesma combinação de corticoide inalatório-formoterol na manutenção e no resgate.

Alternativa C: CORRETA. O uso de budesonida-formoterol na manutenção e também nas crises corresponde à estratégia MART, preferida para adultos com sintomas presentes na maioria dos dias. O formoterol apresenta início de ação rápido, permitindo seu uso para alívio, enquanto a budesonida fornece tratamento anti-inflamatório a cada utilização. Esse esquema melhora o controle da asma e reduz o risco de exacerbações graves.

Alternativa D: INCORRETA. A beclometasona diária associada ao salbutamol de resgate representa uma possibilidade no Track 2, porém não é a opção preferencial para esse perfil clínico. O salbutamol promove broncodilatação, mas não trata a inflamação das vias aéreas durante a piora dos sintomas. Por isso, quando disponível e adequado, o GINA prioriza o uso de corticoide inalatório-formoterol como manutenção e alívio.

Alternativa E: INCORRETA. Os antagonistas dos receptores de leucotrienos, como o montelucaste, são menos eficazes que os corticoides inalados, principalmente na prevenção de exacerbações. Podem ser considerados em situações específicas, como intolerância ao corticoide inalatório ou presença de rinite alérgica, mas não constituem a melhor opção inicial neste caso. Além disso, o salbutamol isolado como resgate não oferece tratamento anti-inflamatório durante os episódios sintomáticos.

Resposta: Alternativa C