Dica do autor: A paciente apresenta um diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) de longa data, com uso crônico de corticosteroides (prednisona 5 mg/dia). O uso prolongado de corticoides é um dos principais fatores de risco para osteoporose induzida por glicocorticoides (OIG), devido ao seu efeito negativo na remodelação óssea, levando a perda de massa óssea e aumento do risco de fraturas.

A densitometria óssea (DXA) da paciente revela T-score ≤ -2,5 em pelo menos um dos sítios avaliados, confirmando o diagnóstico de osteoporose. Além disso, fatores como tabagismo crônico, sedentarismo e idade avançada aumentam ainda mais o risco de fraturas osteoporóticas.

O tratamento da osteoporose inclui:

1. Reposição de cálcio e vitamina D – Essenciais para manutenção da homeostase óssea e potencialização da ação dos fármacos antiosteoporóticos.
2. Bifosfonatos ou terapias alternativas – O ácido zoledrônico e o denosumabe são opções de primeira linha para pacientes com osteoporose associada ao uso de glicocorticoides e alto risco de fraturas.

O ácido zoledrônico (bifosfonato intravenoso) é frequentemente preferido em pacientes com histórico de intolerância gástrica ou baixa adesão ao tratamento oral, enquanto o denosumabe (anticorpo monoclonal contra o RANK-L) é indicado em pacientes com risco muito elevado de fratura ou contraindicação ao uso de bifosfonatos.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio e vitamina D são essenciais para a saúde óssea, mas não são suficientes para tratar osteoporose em pacientes com alto risco de fraturas. Essa abordagem seria adequada apenas para prevenção primária em pacientes sem osteoporose estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. O alendronato de sódio (bifosfonato oral) é eficaz para osteoporose, mas pode ser mal tolerado por pacientes com história de doenças gastrointestinais e exige adesão rigorosa ao regime de administração. Para pacientes de alto risco, como essa paciente em uso crônico de corticoides, opções mais eficazes, como ácido zoledrônico ou denosumabe, são preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido zoledrônico é um tratamento eficaz e bem indicado para osteoporose associada ao uso de glicocorticoides. No entanto, em pacientes com risco muito elevado de fraturas, o denosumabe pode ser uma opção superior, especialmente em indivíduos mais idosos ou com contraindicação aos bifosfonatos.

Alternativa D: CORRETA. O denosumabe é uma excelente escolha para pacientes com osteoporose grave e risco elevado de fraturas, especialmente aqueles em uso prolongado de corticosteroides. Ele reduz a reabsorção óssea e aumenta a densidade mineral óssea, sendo uma alternativa eficaz quando os bifosfonatos não são a melhor opção.

Resposta: Alternativa D.