Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: De acordo com o descrito na questão, podemos reduzir os dados descritos da seguinte forma: Mulher, 30 anos, com história de febre alta, dorsalgia, poliartralgia simétrica/bilateral e lesões maculares em tronco a cerca de 7 dias. Relato de viagem a 15 dias atrás. Com essa descrição podemos perceber que é uma síndrome febril aguda e que devido ser de caráter endêmico em nosso país não podemos deixar de pensar nas arboviroses (doenças transmitidas por artrópede). Podemos eleminar dentre as arboviroses a febre amarala, pois a mesma apresenta dissociação pulso temperatura e aqui o paciente está febril e apesar de não está com frequencia cardiaca acima de 100 bpm ela está demosntrando leve alteração em relação ao status normal de um indivíduo do sexo feminino. Entre as outras arboviroses temos a Dengue, porém essa tem um quadro de mialgia mais intenso, dor retro orbitária, algum sinal de extravasamento plasmático pode ser encontrado. Na Zika a febre é mais baixa ou quase não existe, as máculas são na maioria dos casos pruriginosas e a questão não relata isso e na Zika temos acometimento conjuntival. Outros diagnósticos diferenciais poderiam vir à tona devido a febre alta, como uma meningite, porém não temos relato de rigidez nucal, náuseas ou vômitos incoercíveis e em jato, nem exame físico neurológico. Poderíamos pensar em leptospirose, porém na questão não temos relato de atividades recreacionais de risco, sem relato de contato com águas de enchente ou banhos de lagoas.
Alternativa A: INCORRETA. Não existe essa indicação. O edema e a artralgia é devido à ação do vírus nas articulações.
Alternativa B: INCORRETA. Ler acima.
Alternativa C: CORRETA. Pensando em uma síndrome febril provocada por arboviroses (país endêmico e viagem recente para outro lugar a cerca de 15 dias - período muito próximo do período de incubação dessas doenças) temos que lembrar quais exames específicos para o diagnóstico dessas doenças devem ser pedidos durante esse período agudo. Nesse caso específico temos a obrigação de pensar em Chikungunya (Gênero Alphavirus, Família Togavidae) pois nela a febre é alta e o componente artralgia é bem mais intenso que qualquer outro sintoma. A dorsalgia é responsável pela posição antálgica do paciente de andar encurvado (daí vem o nome da doença). O período de incubação da doença é de cerca de 2-12 dias após inoculação do vírus ChikV Por mosquito fêmea do gênero Aedes da espécie aegypti ou albopictus após repasto sanguíneo para maturação de seus ovos. Então, para elucidação do caso é indicado que nesse período (a partir do quinto dia da doença) seja solicitada sorologia específica para Chikungunya (IgM).
Alternativa D: INCORRETA. Os anticorpos antipeptídeo citrulinado são autoanticorpos frequentemente detectados em pessoas com artrite reumatoide. Esse tipo de diagnóstico diferencial é indicado fazer caso a paciente evolua para um quadro crônico de poliartrite.

Resposta correta: alternativa C.