Dica do autor: A dengue é uma arbovirose que pode evoluir de forma rápida e grave se não for corretamente estratificada. O diagnóstico clínico deve ser complementado com a identificação precoce de sinais de alarme, que indicam risco de evolução para formas graves da doença. Os sinais de alarme mais importantes, conforme os Protocolos do Ministério da Saúde, incluem: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramentos de mucosa, letargia ou irritabilidade, hepatomegalia > 2 cm, hipotensão postural e, especialmente, hemoconcentração associada à plaquetopenia. No caso em questão, a paciente apresenta dois sinais de alarme importantes:

1. Hematócrito elevado (53%), sugerindo hemoconcentração, o que indica extravasamento de plasma — evento central na fisiopatologia da dengue grave.

2. Plaquetopenia (90.000/mm³), que embora moderada, associada ao hematócrito alto, requer atenção imediata.

Além disso, a prova do laço positiva (com mais de 20 petéquias/2,5 cm²) reforça a suspeita de fragilidade capilar, compatível com o diagnóstico clínico de dengue. Frente a esses achados, mesmo na ausência de sangramentos ativos, o paciente já preenche critérios de dengue com sinais de alarme, e portanto não pode ser manejado em domicílio. A conduta mais segura e eficaz é a hidratação venosa com observação médica em ambiente hospitalar, visando evitar complicações como choque hipovolêmico e hemorragias graves.

Alternativa A: INCORRETA. A simples observação ambulatorial e a espera do exame sorológico não são suficientes. A paciente já apresenta sinais de alarme, o que exige monitoramento clínico e intervenção imediata, mesmo sem confirmação sorológica formal.

Alternativa B: INCORRETA. A hidratação oral domiciliar é indicada apenas para casos sem sinais de alarme. Neste cenário, a hemoconcentração e a plaquetopenia tornam essa conduta inadequada e perigosa.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta dengue com sinais de alarme, caracterizada por hematócrito elevado e plaquetopenia. A hidratação venosa sob vigilância médica é a conduta mais apropriada, permitindo controle rigoroso do volume circulante e prevenção de choque.

Alternativa D: INCORRETA. A restrição hídrica está contraindicada na dengue com sinais de alarme. O manejo adequado envolve justamente reposição volêmica com soluções cristaloides, ajustadas de acordo com o hematócrito e o estado clínico do paciente.

Resposta: Alternativa C