Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: mulher com fratura de coluna (provável osteopenia), ganho de peso, hipertensão arterial, fraqueza muscular proximal e hiperglicemia, devemos investigar uma provável síndrome de Cushing. Vamos lembrar outras alterações comuns nessa síndrome: face em lua cheia, estrias violáceas largas, gibosidade, perda de massa muscular, equimoses, hirsutismo.
Alternativa A: Incorreta. A dosagem de cortisol na investigação de síndrome de Cushing deve ser feita preferencialmente durante a noite (período em que é esperado uma queda desses valores) ou após teste de supressão com dexametasona.
Alternativa B: Incorreta. A TC de abdome faz parte da investigação de adenomas adrenais secretores de cortisol, podendo ser pedida após confirmação de síndrome de Cushing ACTH independente, mas não nesse primeiro momento.
Alternativa C: Incorreta. A RNM de sela túrcica faz parte da investigação de adenomas hipofisários, podendo ser pedida após confirmação de síndrome de Cushing ACTH dependente, mas não nesse primeiro momento.
Alternativa D: Correta. Após descartar o uso exógeno de corticóides, há três exames possíveis que podem fazer o diagnóstico de síndrome de Cushing: dosagem de cortisol noturno, cortisol urinário livre de 24h ou teste de supressão com 1mg de dexametasona. Feito o diagnóstico sindrômico, partimos para a investigação etiológica, com dosagem de ACTH e exames de imagem.

Resposta correta: alternativa D.