Dica do autor: Quando você vê a tríade pele + diarreia + alteração do estado mental em um paciente etilista/malnutrido, o pulo do gato é pensar em pelagra — deficiência de niacina (vitamina B3). A niacina é precursora de NAD/NADP, essenciais para reações oxidorredutivas em muitos tecidos; sua falta explica as manifestações cutâneas fotoexpostas (dermatite simétrica, eritema que evolui para liquenificação), as alterações gastrintestinais (diarreia) e o comprometimento neurológico (desorientação, irritabilidade, demência). O tratamento é substituir a vitamina: nicotinamida (ou ácido nicotínico) em doses terapêuticas leva à melhora rápida das lesões cutâneas e dos sintomas digestivos, muitas vezes dentro de dias. Fique ligado: em pacientes alcoólatras sempre pensar em outras deficiências concomitantes (principalmente tiamina), mas isso não torna a tiamina o tratamento da pelagra — ela é essencial para prevenir encefalopatia de Wernicke quando for iniciar suporte nutricional ou administrar glicose.

Alternativa A: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) é a escolha certa para prevenir/tratar encefalopatia de Wernicke em etilistas com confusão, ataxia e oftalmoplegia. No entanto, não explica nem corrige a triade pele–diarreia–demência típica da pelagra. Ou seja: importante na prática clínica do alcoólatra, mas não é o tratamento específico para as lesões cutâneas fotossensíveis e a diarreia por deficiência de niacina.

Alternativa B: INCORRETA. Cobalamina (vitamina B12) trata síndromes de anemia megaloblástica e neuropatia sensitivo-motora/posterior com perda de propriocepção, subaguda combinada, e pode causar alterações cognitivas crônicas se deficiente. Porém, não produz o quadro clássico de dermatite fotoexposta com diarreia aguda. Logo, não é a terapia adequada para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) pode causar queilose angular, estomatite e lesões mucocutâneas, mas seu padrão clínico difere e não gera a tríade clássica da pelagra. Substituir B2 não resolve o conjunto pele–diarreia–alteração mental causado pela deficiência de niacina.

Alternativa D: CORRETA. Nicotinamida (ou ácido nicotínico) é o tratamento de escolha para pelagra. A nicotinamida é preferível ao ácido nicotínico quando se busca evitar flushing; doses terapêuticas (por exemplo, 300 mg/dia em doses fracionadas, ajustadas conforme gravidade e resposta) levam a melhora rápida das lesões cutâneas e da diarreia, com recuperação neurológica progressiva se o dano não for avançado. Na prática, além da reposição, corrigir desnutrição e abstinência do álcool e avaliar outras deficiências (como tiamina) é fundamental.

Resposta: Alternativa D