Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: De acordo com o GINA 2019, são problemas que dificultam o controle da asma: fatores desencadeantes (ambientais, medicamentos, tabagismo), comorbidades (doença do refluxo gastroesofágico, rinossinusite, distúrbios psicossociais), má adesão ao tratamento, e técnica inadequada de uso dos aerossóis. A nossa paciente poderia ser classificada como asma descontrolada porque ela apresenta sintomas de asma durante o dia, mais que 2x na semana, teve despertares noturnos, e necessitou de medicação de alívio mais que 2x na semana, pontuando 3 na escala de nível de controle da asma, portanto, possui asma descontrolada. E seu tratamento atual é com corticoide inalado em dose média. De acordo com GINA 2019, devemos associar um beta-2-agonista de ação prolongada (salmeterol/formoterol). É importante lembrar que a gestão terapêutica da asma deve ser individualizada, e sempre que for ajustar o tratamento para o próximo nível, deve-se avaliar a adesão ao tratamento, o uso adequado do medicamento, a vontade do paciente, suas comorbidades e exacerbações. Sempre avalie, ajuste e revise a resposta ao tratamento.
Alternativa A: INCORRETA. O beta agonista de curta duração deve ser usado nas exacerbações, e não serve como terapêutica de manutenção.
Alternativa B: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa C: INCORRETA. É preferível associar ao CI em dose média, um LABA, se não houver boa resposta encaminhar ao especialista, e em 2 escolha deixar CI em dose alta + tiotrópio.
Alternativa D: INCORRETA. De acordo com os últimos estudos, associar com LABA é mais eficaz em reduzir o risco de exacerbação, do que aumentar a dose de CI.
Resposta correta: alternativa B.