Dica do autor: A gravidez, isoladamente, constitui um fator de risco para TEV por modificações do organismo gravídico. Comparado à população geral, o risco de eventos tromboembólicos é maior no período gestacional (4 a 50 vezes) e, mais ainda, no puerpério (2 a 5 vezes maior do que na gestação). Se ocorre durante a gestação, a frequência de eventos tromboembólicos é semelhante nos três trimestres; no entanto, o risco puerperal é ainda maior, principalmente nas três primeiras semanas após o parto. Todos os fatores da tríade de Virchow estão presentes na gestação: estase venosa; hipercoagulabilidade; lesão endotelial. Com o aumento do volume uterino e compressão de vasos pélvicos e veia cava, associados à redução da resistência vascular periférica, temos estase venosa; a hipercoagulabilidade fisiológica da gestante para proteção contra hemorragias se deve à redução dos níveis de proteína S, aumento de resistência à proteína C ativada, aumento dos fatores de coagulação II, VII, VIII e X, aumento da fibrina e redução da atividade antifibrinolítica; e a lesão endotelial ocorre pela nidação, pelas ondas de invasão trofoblástica que remodelam as artérias espiraladas, com o próprio parto e com a dequitação placentária.

AFIRMATIVA I: CORRETA. A ocorrência de eventos tromboembólicos na gestação está frequentemente associada a trombofilias hereditárias.

AFIRMATIVA II: CORRETA. A ultrassonografia com Doppler é, de fato, o exame de primeira escolha na suspeita de trombose venosa profunda (TVP) em gestantes. Ela é segura, não invasiva e altamente sensível e específica para essa condição.

AFIRMATIVA III: INCORRETA. Segundo o UpToDate, em casos de suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP), a conduta deve ser: USG doppler de membros inferiores se a paciente tiver sintomas em membros; ou Raio X de tórax na ausência de sintomas em membros. Diante de um raio X de tórax alterado, está indicada a realização de angiotomografia de tórax.

AFIRMATIVA IV: CORRETA. A heparina de baixo peso molecular é preferível à heparina não fracionada ou aos anticoagulantes orais na gestação. Ela possui um perfil de segurança mais favorável e não atravessa a placenta, evitando riscos ao feto.

Conclusão: Portanto, estão corretas as afirmativas I, II e IV.

Resposta: Alternativa D.