Dica do autor: A atresia intestinal, especialmente a atresia jejunal, é uma malformação congênita causada, na maioria dos casos, por um evento isquêmico intrauterino. Durante o desenvolvimento fetal, entre o final do primeiro trimestre e o início do segundo, o intestino sofre uma série de eventos complexos: crescimento, herniação fisiológica, rotação, retorno à cavidade abdominal e vascularização. Um insulto vascular — geralmente envolvendo a artéria mesentérica superior — pode causar necrose de segmentos intestinais e sua subsequente reabsorção, resultando em atresia ou estenose do intestino delgado. Esse processo não tem relação com falhas na recanalização do tubo digestivo, como ocorre na atresia de esôfago ou duodeno, mas sim com eventos obstrutivos vasculares adquiridos intraútero. No cenário clínico, a presença de polidrâmnio no pré-natal, associada a vômitos precoces pós-mamada, é sugestiva de obstrução intestinal alta. A ultrassonografia pós-natal e os achados cirúrgicos confirmam o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A rotação reversa do intestino médio é uma anomalia rara da rotação intestinal e pode levar a compressão do cólon transverso, mas não é a causa da atresia jejunal. Além disso, esse defeito envolve alterações anatômicas de posicionamento, e não eventos vasculares.

Alternativa B: INCORRETA. A formação do septo uroretal está relacionada ao desenvolvimento da cloaca, ou seja, trato urinário e intestinal distal. Defeitos nesse processo podem causar anomalias anorretais, como fístulas ou agenesia anal, e não afetam o intestino delgado, como no caso da atresia jejunal.

Alternativa C: CORRETA. A obstrução vascular intrauterina da artéria mesentérica superior ou de seus ramos é a principal causa embriológica de atresia jejunal. Esse evento leva à necrose e reabsorção de segmentos intestinais, com formação de atresia de diversos graus, podendo incluir formas simples, múltiplas ou com perda de segmentos importantes. Esse processo ocorre durante a rotação intestinal e está bem documentado como o mecanismo predominante da atresia jejunal e ileal.

Alternativa D: INCORRETA. O mesentério ventral só está presente no intestino anterior (acima do ligamento de Treitz), participando do desenvolvimento de estruturas como o ligamento falciforme e omento menor. Sua persistência no intestino posterior não existe como evento real ou mecanismo causal de atresia intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. O alongamento do intestino anterior com ausência de retração é um evento relacionado à herniação fisiológica prolongada ou anomalias de rotação, mas não está associado a isquemia ou atresia intestinal. Além disso, a atresia jejunal ocorre no intestino médio, e não no intestino anterior.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica (10ª ed.). Elsevier Brasil.
• Grosfeld, J. L. et al. (2006). Pediatric Surgery (6ª ed.). Mosby Elsevier.