Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino médio mantém, inicialmente, uma comunicação com o saco vitelino por meio do ducto onfaloentérico (também chamado de ducto vitelino ou onfalomesentérico). Esse ducto normalmente se oblitera entre a 5ª e a 7ª semanas de gestação. No entanto, sua persistência total ou parcial pode dar origem a diversas anomalias, como o divertículo de Meckel, cisto do ducto vitelino, fístula onfaloentérica ou seio vitelínico. No caso clínico descrito, há a formação de uma fístula onfaloentérica completa, caracterizada pela comunicação entre o íleo terminal e o umbigo, permitindo a drenagem de conteúdo entérico ou fecal pela cicatriz umbilical — uma apresentação clássica desse defeito. Esse achado é resultado de falha na regressão do ducto onfaloentérico, que é um evento ligado à fase de herniação fisiológica e posterior retorno das alças intestinais à cavidade abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. A membrana cloacal é uma estrutura associada ao intestino posterior e sua ruptura permite a formação do ânus. A falha nesse processo pode causar anomalias anorretais, como atresia anal, mas não se relaciona com fístulas umbilicais ou persistência do ducto onfaloentérico.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é compatível com persistência do ducto onfaloentérico (ou vitelino), uma estrutura embrionária que conecta o intestino médio ao saco vitelino. Quando esse ducto não regride adequadamente, pode permanecer como uma fístula, resultando em drenagem de conteúdo intestinal pelo umbigo, como no caso apresentado. Isso está diretamente relacionado à fase de herniação fisiológica do intestino médio e à falha na regressão do saco vitelino.

Alternativa C: INCORRETA. O alantoide é uma estrutura embrionária relacionada ao trato urinário, mais especificamente ao desenvolvimento do uraco, que conecta a bexiga ao umbigo. Sua persistência pode resultar em fístula urinária umbilical, com eliminação de urina pelo umbigo, mas não em drenagem fecal.

Alternativa D: INCORRETA. O mesentério ventral está presente apenas no intestino anterior e está relacionado ao desenvolvimento de estruturas como o ligamento falciforme e o omento menor. Ele não participa da formação nem da fixação do intestino médio, tampouco se associa ao desenvolvimento de fístulas umbilicais.

Alternativa E: INCORRETA. O divertículo cecal é uma estrutura embrionária que origina o apêndice vermiforme, mas não está relacionado ao umbigo nem a fístulas onfaloentéricas. Além disso, a ausência de alongamento jejunoileal é um conceito genérico e não representa um evento embriológico específico com relação ao quadro clínico descrito.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica (10ª ed.). Elsevier Brasil.
• Sadler, T. W. (2019). Langman – Embriologia Médica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Puri, P., & Höllwarth, M. (2019). Pediatric Surgery: Diagnosis and Management. Springer.