Dica do autor: Durante a embriogênese, o intestino médio realiza uma rotação de 270º no sentido anti-horário em torno da artéria mesentérica superior, o que permite que as alças intestinais se posicionem corretamente no abdome. Na má rotação intestinal, esse processo é incompleto ou ausente, resultando em posicionamento anômalo das alças e estreitamento da base do mesentério, o que predispõe ao vólvulo. Clinicamente, o recém-nascido pode apresentar vômitos biliosos, distensão abdominal e sinais de obstrução. O exame contrastado do trato gastrointestinal alto é fundamental, pois pode mostrar o duodeno não cruzando a linha média, posicionamento anômalo do jejuno e, principalmente, a configuração típica: intestino delgado predominantemente à direita e intestino grosso à esquerda, o que representa uma inversão da anatomia normal. Além disso, o "sinal do saca-rolhas" (whirlpool sign) pode ser visualizado na ultrassonografia com Doppler, reforçando a suspeita de vólvulo mesentérico.

Alternativa A: INCORRETA. A disposição anterior do intestino grosso em relação ao delgado não é típica da má rotação intestinal e não é um achado característico nos exames de imagem.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de divertículos no intestino delgado é uma alteração estrutural que não está relacionada com a rotação embrionária do intestino médio.

Alternativa C: CORRETA. Este é o achado radiológico clássico da má rotação intestinal: o intestino delgado encontra-se predominantemente à direita do abdome e o cólon à esquerda, indicando falha na rotação completa do intestino médio em torno da artéria mesentérica superior.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipos no intestino delgado podem ocorrer em síndromes polipóides, mas não são achados associados à má rotação intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. A dilatação e presença de gás no intestino delgado podem sugerir obstrução, mas não são específicas da má rotação, sendo vistas em diversas outras condições neonatais.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Sadler, T. W. (2021). Embriologia Médica de Langman. 15ª ed. Elsevier.

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier.

• Behrman, R. E., Kliegman, R. M., & Jenson, H. B. (2017). Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.

• Stringer, M. D. (2010). Pediatric gastrointestinal malrotation. Surgery (Oxford), 28(4), 144-148.