Dica do autor: Estamos diante de um paciente pediátrico com quadro clínico clássico de dengue na fase crítica. A criança apresenta história de febre por 5 dias, agora afebril há 36 horas (período de defervescência), evoluindo com sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e irritabilidade.

Além disso, a criança já apresenta evidências de extravasamento plasmático grave e choque (hipotensão de 82x60 mmHg, taquicardia e relato de lipotimia/"quase desmaio"). Outro achado fundamental no exame físico é a prova do laço indiretamente positiva, evidenciada pela fragilidade capilar ao garrotear o membro para acesso venoso. Pela atual classificação do Ministério da Saúde, trata-se de um caso de Dengue Grave (Grupo D).

A fisiopatologia da fase crítica é marcada pelo aumento da permeabilidade capilar. O reflexo laboratorial clássico desse fenômeno é a hemoconcentração (elevação do hematócrito). O hemograma também costuma evidenciar leucopenia (por supressão medular viral) e trombocitopenia (por destruição periférica e disfunção medular).

Alternativa A: incorreta. O hemograma apresenta leucocitose importante (26.800/mm³) com acentuado desvio à esquerda (10% de bastonetes e 5% de metamielócitos). Este perfil é característico de uma infecção bacteriana aguda (sepse), e não do quadro viral da dengue.

Alternativa B: incorreta. O exame evidencia pancitopenia (anemia com Hb de 8,5 g/dL, hematócrito baixo, leucopenia e plaquetopenia grave de 10.000/μL) associada à presença de blastos (5%) no sangue periférico. Este achado é altamente sugestivo de leucemia aguda. Na dengue clássica sem sangramento maciço, espera-se hemoconcentração, e não anemia.

Alternativa C: incorreta. Demonstra hematócrito normal e contagem global de leucócitos normal, porém com uma eosinofilia expressiva (30%). Eosinofilia não faz parte do perfil da dengue, estando geralmente associada a parasitoses, alergias ou reações medicamentosas.

Alternativa D: correta. É a única que apresenta a tríade laboratorial típica da fase crítica com extravasamento plasmático: hemoconcentração (hematócrito elevado de 48% para a faixa etária), leucopenia (3.800/mm³) e plaquetopenia (70.000/μL).

Resposta correta: Alternativa D