Dica do autor: O quadro descrito é sugestivo de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), uma das principais causas de sangramento vivo nas fezes em lactentes após introdução de fórmulas lácteas ou leite de vaca integral. Esse tipo de alergia é mediado por mecanismos imunológicos e pode levar a manifestações gastrointestinais, como a proctocolite alérgica, que se manifesta com muco e sangue nas fezes, com sem alteração da sua consistência e, em geral, sem comprometimento do ganho de peso. A substituição do leite de vaca por uma fórmula apropriada é essencial para o manejo. A escolha ideal depende da gravidade do quadro:

1. Fórmulas extensamente hidrolisadas: Indicadas como primeira linha em casos moderados a graves de APLV.
2. Fórmulas de aminoácidos livres: Reservadas para casos mais graves ou quando há falha com fórmulas extensamente hidrolisadas.

Outras opções, como fórmulas de soja, não são indicadas em menores de 6 meses devido ao risco de alergia cruzada e a inadequação nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Fórmulas à base de proteína de soja não são indicadas em lactentes com menos de 6 meses, especialmente em casos de APLV, devido à possibilidade de alergia cruzada.

Alternativa B: CORRETA. Fórmulas extensamente hidrolisadas são a primeira escolha para substituição em casos de alergia à proteína do leite de vaca, garantindo boa digestibilidade e baixa alergenicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Fórmulas de aminoácidos livres são indicadas apenas em casos graves ou quando há falha na resposta a fórmulas extensamente hidrolisadas.

Alternativa D: INCORRETA. O leite de vaca isento de lactose não elimina a proteína do leite, que é o principal fator desencadeante da alergia, sendo inadequado para o manejo da APLV.

Resposta: Alternativa B