Dica do autor: Em lactentes amamentados exclusivamente que apresentam regurgitação importante, irritabilidade e baixo ganho ponderal, uma causa comum a ser lembrada é a alergia à proteína do leite de vaca (APLV), especialmente na sua forma não-IgE mediada. Esse quadro costuma se manifestar como sintomas gastrintestinais crônicos (refluxo, vômitos, desconforto, choro excessivo), alterações do sono e comprometimento do ganho de peso, mesmo sem alterações nas fezes ou sinais infecciosos. O pulo do gato na prática é que, antes de partir para exames invasivos ou medicações, faz-se uma intervenção diagnóstica-terapêutica: eliminação das proteínas do leite da dieta materna por um período teste (geralmente 2–4 semanas) com acompanhamento do ganho ponderal e dos sintomas; se houver melhora, confirma-se a suspeita com reintrodução posterior em ambiente controlado. Outras condutas como endoscopia, ultrassonografia ou início de inibidor de bomba de prótons têm indicação secundária e devem ser reservadas para sinais de alarme, falha à terapia empírica ou apresentações atípicas ou graves. Em suma: com bebê exclusivamente amamentado, tentar eliminação materna é diagnóstico e terapêutica ao mesmo tempo e evita intervenções desnecessárias.

Alternativa A: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é um exame invasivo e não é a primeira etapa para investigar refluxo funcional ou APLV em lactentes. Está indicada diante de sinais de alarme (sangramento digestivo, anemia inexplicada, disfagia, vômitos persistentes e intensos, suspeita de estenose/obstrução, perda de peso significativa que não responde a medidas iniciais) ou quando há suspeita de esofagite refratária ao tratamento. No cenário apresentado, o bebê é amamentado exclusivamente e o quadro é compatível com alergia alimentar não-IgE mediada; portanto, antes da endoscopia, procede-se à trial terapêutica de exclusão alimentar materna.

Alternativa B: INCORRETA. Introduzir fórmula de soja não é a conduta indicada em lactentes exclusivamente amamentados com suspeita de APLV. A primeira opção é manter o aleitamento materno e eliminar leite e derivados da dieta materna por algumas semanas. Além disso, a proteína de soja pode ter reatividade cruzada em parcela das crianças com APLV e não é recomendada como primeira escolha em lactentes muito jovens; em lactentes que não podem ser amamentados e com APLV, a escolha costuma recair sobre fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos nos casos mais graves.

Alternativa C: CORRETA. Suspender leite e derivados da dieta materna é a conduta diagnóstica-terapêutica adequada neste caso. Em lactentes amamentados com sintomas compatíveis com APLV (refluxo, irritabilidade, baixo ganho ponderal), recomenda-se exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta materna por cerca de 2–4 semanas, com monitorização clínica do choro, dos episódios de regurgitação e, principalmente, do ganho de peso. A melhora após a exclusão apoia o diagnóstico; a reintrodução controlada confirma. Essa abordagem evita tratamentos desnecessários e exames invasivos e preserva os benefícios do aleitamento materno sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da bomba de prótons (IBPs) não devem ser utilizados rotineiramente para tratar regurgitação/irritabilidade na ausência de sinais claros de esofagite ou doença ácido‑peptica comprovada. Estudos mostram benefício limitado em regurgitação fisiológica e riscos potenciais (maior risco de infecções respiratórias e gastrointestinais, alterações na microbiota). Em casos de suspeita de APLV, o tratamento efetivo é a eliminação proteica; IBPs só entram em cena se houver evidência de doença por refluxo ácido com complicações ou falha terapêutica às medidas iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal não é exame de primeira linha para investigar refluxo gastroesofágico ou APLV. É útil quando se suspeita de malformações anatômicas específicas (ex.: duplicações, obstrução intestinal, hipertrofia de piloro em contexto típico) ou massa abdominal, mas não ajuda a diagnosticar alergia alimentar nem a refluxo funcional. No cenário descrito, trata‑se de quadro mais sugestivo de APLV, então a US não acrescentaria ao manejo inicial.

Resposta: Alternativa C