Dica do autor: Neste caso, estamos diante de um lactente que apresenta um quadro sugestivo de proctocolite alérgica induzida por proteína do leite de vaca, uma forma de alergia alimentar não mediada por IgE. O principal mecanismo envolvido é a hipersensibilidade às proteínas do leite de vaca que, quando presentes na dieta materna, podem ser transferidas para o leite materno e sensibilizar o trato gastrointestinal do bebê, resultando em inflamação local. Os sinais mais comuns incluem a presença de muco e sangue nas fezes, mas, diferentemente de outras condições, o paciente costuma apresentar-se com ganho de peso adequado e sem outras manifestações sistêmicas significativas, como dermatite atópica. A conduta diagnóstica para confirmar essa suspeita geralmente envolve um teste terapêutico com a exclusão de proteínas do leite de vaca da dieta da mãe, uma vez que o bebê está em aleitamento materno exclusivo.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de IgE específica contra proteínas do leite de vaca (como alfalactoalbumina e betalactoglobulina) seria indicada caso estivéssemos lidando com uma alergia alimentar mediada por IgE, o que não é o caso da proctocolite alérgica, que é uma reação não mediada por IgE. Nessa forma de alergia, os testes cutâneos ou séricos para IgE específica são normalmente negativos, já que o mecanismo envolvido é celular e não humoral.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de provocação com a ingestão de leite de vaca poderia desencadear os sintomas, mas ele não é o método inicial preferido, especialmente em um bebê já sintomático e que está em aleitamento materno exclusivo. O objetivo neste caso é diagnosticar por meio de exclusão e não provocar um novo episódio que poderia ser desconfortável e desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de fórmula à base de soja pode ser considerado em casos de alergia às proteínas do leite de vaca, mas há duas ressalvas: a primeira é que o bebê está em aleitamento materno exclusivo, e a segunda é que as fórmulas à base de soja têm uma alta taxa de reatividade cruzada com a proteína do leite de vaca, não sendo a primeira escolha terapêutica para a proctocolite alérgica. Assim, esta alternativa não seria a mais apropriada.

Alternativa D: INCORRETA. A fórmula com proteína extensamente hidrolisada é uma boa opção para crianças que não estão em aleitamento materno e apresentam alergia à proteína do leite de vaca. No entanto, como o bebê está em aleitamento materno exclusivo, a medida mais apropriada neste caso seria modificar a dieta da mãe. A troca do leite materno por fórmula hidrolisada só deve ser considerada em casos excepcionais, como quando a exclusão dietética não é eficaz ou o aleitamento materno não é possível.

Alternativa E: CORRETA. A exclusão de leite e derivados da dieta da mãe é a conduta mais indicada no caso de um bebê com suspeita de proctocolite alérgica que está em aleitamento materno exclusivo. O objetivo é remover as proteínas do leite de vaca da dieta da mãe, evitando que elas passem para o bebê através do leite materno. Se houver melhora clínica (redução ou desaparecimento do muco e do sangue nas fezes) após algumas semanas, o diagnóstico pode ser confirmado.

Resposta: Alternativa E.