Dica do autor: O caso apresenta um paciente com quadro clínico sugestivo de hérnia inguinal encarcerada ou estrangulada, manifestada por dor na região inguinal direita associada a um abaulamento endurecido, distensão abdominal, vômitos e ausência de sinais de irritação peritoneal. Esses achados são altamente sugestivos de obstrução intestinal causada pela hérnia. Hérnias encarceradas devem ser tratadas de forma cirúrgica, uma vez que há risco de progressão para isquemia e necrose do conteúdo herniário. A presença de distensão abdominal e vômitos reforça a urgência, sugerindo que já há comprometimento obstrutivo. A conduta cirúrgica direta pela via inguinotomia é a abordagem preferencial para esses casos, especialmente em pacientes com sinais de encarceramento sem peritonite.

Alternativa A: INCORRETA. A laparoscopia não é a abordagem de escolha neste caso. Apesar de ser utilizada em casos de hérnias simples ou em cirurgias eletivas, não é indicada em situações de encarceramento ou estrangulamento, pois o conteúdo herniário precisa ser cuidadosamente avaliado e reduzido diretamente, o que é melhor alcançado por inguinotomia.

Alternativa B: CORRETA. A inguinotomia é o tratamento de escolha para hérnias inguinais encarceradas, permitindo a liberação direta do conteúdo herniário e a avaliação do estado das alças intestinais. Caso haja sinais de isquemia ou necrose intestinal, a inguinotomia permite a abordagem inicial e, se necessário, pode ser convertida para uma laparotomia para ressecção e reconstrução intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. A laparotomia mediana é reservada para casos em que há complicações intra-abdominais graves, como peritonite, necrose extensa ou impossibilidade de reduzir o conteúdo herniário pela via inguinal. Neste paciente, os achados clínicos não indicam peritonite ou necessidade imediata de uma abordagem tão invasiva.

Alternativa D: INCORRETA. A redução manual da hérnia pode ser tentada em casos de hérnias encarceradas recentes sem sinais de estrangulamento. No entanto, neste caso, o abaulamento endurecido, doloroso e acompanhado de sinais de obstrução intestinal (distensão abdominal e vômitos) contraindica a redução manual, pois há alto risco de lesão isquêmica do conteúdo herniário e agravamento da condição.

Resposta: Alternativa B