Dica do autor: A presença de bacteriúria assintomática (crescimento > 100.000 UFC/mL em amostra colhida de forma asséptica, sem sintomas urinários) é um achado comum e, na maioria das situações, não requer tratamento antimicrobiano. O pulo do gato é saber quando a eliminação das bactérias traz benefício clínico: trata-se principalmente de grávidas (reduz risco de pielonefrite e parto prematuro) e de pacientes que vão se submeter a procedimentos urológicos invasivos que rompem a mucosa (como ressecções transuretrais, biópsias ou cistoscopias com biópsia), porque esses procedimentos podem disseminar bactérias e causar infecção sistêmica. Em situações como diabetes, idade avançada, menopausa, cateterismo vesical de demora ou portadores de corpos estranhos, a bacteriúria assintomática tende a ser de colonização crônica; tratar rotineiramente não melhora desfechos e só aumenta seleção de resistência e eventos adversos. Então, fique ligado: sem sintoma, sem tratamento — exceto quando o procedimento urológico rompe tecido e há risco de sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Diabetes e hipertensão isoladamente não são indicações para tratar bacteriúria assintomática. Pacientes diabéticos têm maior prevalência de bacteriúria, mas estudos mostram que o tratamento não reduz complicações a longo prazo; apenas aumenta resistência e efeitos adversos. A hipertensão não muda essa conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Menopausa e atividade sexual podem aumentar risco de ITU sintomática, mas a presença de bacteriúria sem sintomas na mulher menopausada não justifica antibioticoterapia. Profilaxia só é considerada em casos selecionados de ITU recorrente, não para bacteriúria assintomática rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Idade avançada com diabetes aumenta a frequência de bacteriúria, porém não altera a recomendação: sem sintomas, não tratar. O tratamento em idosos assintomáticos não melhora mortalidade nem previne complicações urinárias e favorece resistência microbiana.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com cateter vesical de demora frequentemente apresentam bacteriúria de colonização. A conduta é não tratar a bacteriúria assintomática mesmo em portadores de cateter, exceto em situações específicas (por exemplo, substituição ou remoção do cateter com sinais de infecção). No trauma raquimedular com cateterização crônica, tratar apenas se houver sinais ou sintomas de infecção.

Alternativa E: CORRETA. Procedimentos urológicos invasivos que rompem a mucosa (cistoscopia com biópsia, ressecção transuretral, biópsia prostática, etc.) são indicação de rastrear e tratar bacteriúria assintomática previamente, pois a profilaxia/terapia pré-procedimento reduz risco de bacteremia e complicações infecciosas. Nesse contexto, iniciar antibioticoterapia é recomendado.

Resposta: Alternativa E