Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) é um problema comum, sobretudo na infância e em mulheres. O pulo do gato para entender a questão é lembrar que diagnóstico definitivo é por cultura de urina e que fatores anatômicos e funcionais favorecem recorrência: refluxo vesicoureteral (VUR), disfunção miccional e constipação intestinal são protagonistas. Exames de triagem como fita reagente (leucócitos e nitrito) ajudam na suspeita, mas não substituem a cultura. Em lactentes e neonatos, a apresentação costuma ser pauci‑sintomática — febre isolada, irritabilidade, recusa alimentar — e não os sintomas clássicos de dor ao urinar ou polaquiúria, que são mais fáceis de identificar em crianças maiores e adultos. Por fim, exames urodinâmicos avaliam pressão, fluxo e comportamento da bexiga; eles não são a ferramenta para diagnosticar VUR — esse diagnóstico exige exame de imagem contrastado da via urinária.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo vesicoureteral (VUR) não é diagnosticado por estudo urodinâmico. O padrão‑ouro para diagnóstico anatomofuncional do VUR é a cistouretrografia miccional (cistografia contrastada). Estudos urodinâmicos avaliam a dinâmica de enchimento e esvaziamento vesical (pressões, saturação, incontinência funcional), importantes em disfunção miccional, mas não demonstram o jato retrógrado contrastado do ureter para a pelve renal como a cistografia faz.

Alternativa B: INCORRETA. O nitrito positivo na fita de urina tem alta especificidade — quando positivo, aumenta bastante a probabilidade de infecção por bactérias redutoras de nitrato (enterobactérias) — mas sua sensibilidade é baixa. Ou seja: o valor preditivo positivo não é "baixo" — é bom quando presente — o problema é que muitos falsos negativos ocorrem (urinas com bactérias que não convertem nitrato, tempo de bexiga curto, baixa concentração renal), então não dá para descartar ITU com nitrito negativo. A assertiva dizendo que nitrito positivo tem baixo valor preditivo é equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Obstipação intestinal é, de fato, fator predisponente para ITU de repetição, especialmente em crianças. A constipação favorece retenção fecal que pressiona a bexiga, causa esvaziamento incompleto, aumenta os episódios de disfunção miccional e facilita o crescimento bacteriano periuretral; além disso, dificulta a higiene e aumenta o risco de contaminação fecal. Tratar a constipação frequentemente diminui as recorrências de ITU — por isso é um ponto prático e importante no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Em neonatos e lactentes os sinais clássicos de cistite (disúria, polaquiúria, dor suprapúbica) raramente aparecem. Nessa faixa etária a apresentação costuma ser inespecífica: febre sem foco, irritabilidade, íleo alimentar, vômitos, icterícia em recém‑nascidos, alterações no padrão respiratório. Portanto a afirmação que sintomas clássicos são os achados mais comuns é errada.

Alternativa E: INCORRETA. O sumário de urina (equipe: EAS/fita e microscopia do sedimento) é útil como triagem, mas não é o exame mais fidedigno para confirmar ITU. O exame que confirma é a urocultura quantitativa, que identifica o agente e quantifica a bacteriúria, além de permitir teste de sensibilidade. Sumário pode orientar, mas tem limitações de sensibilidade e especificidade e não substitui a cultura quando há suspeita clínica.

Resposta: Alternativa C