Dica do autor: Insuficiência suprarrenal é a falência na produção adequada de glicocorticoides com ou sem perda mineralocorticoide. Há duas grandes categorias: primária (doença da glândula adrenal — córtex destruído) e secundária/terciária (defeito na produção de ACTH ou CRH). Na primária, a queda do cortisol leva a perda do freio negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, com aumento marcado de ACTH; como o ACTH deriva de POMC, há produção concomitante de MSH, causando hiperpigmentação cutânea — é o sinal clínico mais característico dessa forma. Laboratorialmente a insuficiência primária costuma apresentar hiponatremia, hipercalemia e risco de hipoglicemia; já na insuficiência secundária, a deficiência é predominantemente de cortisol, com aldosterona relativamente preservada (pois depende mais do sistema renina-angiotensina), então hipercalemia é menos comum. Causas variam conforme a região: em locais com programas de saúde consolidados, causa autoimune é a mais frequente; em regiões endêmicas, infecções (principalmente tuberculose) continuam relevantes. A crise adrenal é emergência clínica que pode ocorrer em qualquer paciente com insuficiência adrenal descompensada (primária ou secundária) diante de stress, infecção ou retirada súbita de glicocorticoide exógeno.

Alternativa A: INCORRETA. hipercalcemia pode ocorrer na insuficiência adrenal, mas não é um achado tão prevalente; relatos mostram ocorrência em uma minoria dos casos, não em 80%. Os achados mais frequentes são hiponatremia e, na forma primária, hipercalemia (por perda de aldosterona), além de hipoglicemia em alguns pacientes. Ou seja, afirmar 80% é exagero e incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. a afirmação inverte a realidade: na insuficiência adrenal primária os níveis de ACTH estão elevados (por perda do feedback do cortisol); na forma secundária os níveis de ACTH estão baixos ou inadequadamente normais. Além disso, o valor de “> 1 000 pg/mL” é arbitrário e não corresponde à prática clínica — espera‑se ACTH elevado, mas não há essa âncora numérica universal.

Alternativa C: INCORRETA. nos países desenvolvidos a principal causa é autoimune (adrenalite autoimune), não infecciosa. Infecções, especialmente tuberculose, continuam sendo causa importante em países com maior prevalência de TB ou em populações vulneráveis (ex.: HIV/AIDS), mas não são a principal causa nos países desenvolvidos em geral.

Alternativa D: INCORRETA. a crise adrenal pode ocorrer tanto na insuficiência primária quanto na secundária. Na secundária a crise é menos associada à perda de mineralocorticoide, mas em situações de estresse agudo, cirurgia, infecção grave ou retirada abrupta de glicocorticoide exógeno, o paciente secundário pode sim entrar em crise adrenal. Portanto a negação absoluta é falsa.

Alternativa E: CORRETA. a hiperpigmentação é realmente o achado mais característico da insuficiência suprarrenal primária, resultante do aumento de ACTH e de peptídeos derivados de POMC como MSH. Ela ajuda a distinguir a insuficiência primária da secundária — na segunda, com ACTH baixo, essa pele bronzeada não ocorre.

Resposta: Alternativa E