Dica do autor: O grande pulo do gato na diferenciação entre retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) e doença de Crohn (DC) é entender padrão topográfico e profundidade da inflamação. A RCUI é doença contínua, limitada ao cólon e, classicamente, começa no reto (proctite) e avança proximalmente em extensão variável; a inflamação é predominantemente mucosa e submucosa, por isso é menos comum ver fissuras, fístulas e estenoses típicas de inflamação transmural. Já a DC é uma doença segmentar, de “skip lesions”, pode acometer qualquer segmento do trato digestivo (da boca ao ânus), tende a ser transmural, e por isso predispõe a complicações perianais (fissuras, abscessos, fístulas) e estenoses. As úlceras aftoides (ou aftas) na mucosa oral e pequenas úlceras discretas no intestino são mais características da DC; na RCUI a lesão ulcerativa é mais extensa e contínua, com sangramento e muco. Na prática clínica, bata o olho: sangramento retal contínuo e comprometimento exclusivo do cólon apontam para RCUI; dor abdominal, perda de peso, quadro fistulizante e envolvimento transmural sugerem DC.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação reúne duas ideias: RCUI praticamente sempre envolve o reto (proctite é a forma clássica inicial) e a doença perianal não é uma manifestação típica da RCUI. Complicações perianais como fissuras, abscessos e fístulas são incomuns na retocolite; quando presentes, devem fazer pensar em diagnóstico alternativo ou em formas pouco usuais. Portanto, a sentença é adequada e considerada verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. A doença de Crohn tem duas características importantes aqui: é potencialmente capaz de acometer qualquer segmento intestinal, inclusive o reto, e apresenta alta prevalência de doença perianal (fissuras, fístulas e abscessos), que é praticamente uma marca da DC. Embora o reto seja envolvido com menor frequência do que na RCUI, na prática a DC frequentemente cursa com manifestações perianais e pode acometer o reto — por isso a frase, no seu conjunto, é considerada verdadeira para fins de prova.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que "a DC raramente promove acometimento transmural" é o oposto do que acontece: a DC é classicamente transmural, o que explica estenoses, perfurações e formação de fístulas. A inflamação que atinge toda a espessura da parede intestinal é um dos pontos que mais diferencia Crohn da RCUI. Logo, a frase é falsa.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "a RCUI frequentemente promove acometimento transmural" está incorreta: a retocolite é tipicamente uma doença limitada à mucosa e submucosa. Comprometimento transmural não é característica da RCUI e, quando encontrado, deve reorientar a investigação diagnóstica. Portanto, essa alternativa é falsa.

Resposta: Alternativa B