Dica do autor: A síndrome semelhante ao lúpus induzida por fármacos (lupus induzido por droga) é uma reação autoimune mediada por exposição a certos medicamentos que desencadeiam produção de autoanticorpos, especialmente anti-histona. Clinicamente costuma se apresentar com febre, artralgias, mialgias, rash cutâneo e serosite; envolvimento renal e neurológico é raro, o que ajuda a diferenciar do lúpus eritematoso sistêmico idiopático. O risco depende da droga, da dose, da duração e de predisposição genética (por exemplo, acetiladores lentos têm maior risco com algumas drogas). Na prática, algumas drogas são classicamente associadas e têm frequência muito maior de causar a síndrome: entre elas, a hidralazina figura no topo, seguida por procainamida e isoniazida. O diagnóstico é clínico-laboratorial (sinais compatíveis + sorologia com anticorpos antinucleares e anti-histona) e o manejo básico é a suspensão do agente precipitante; anti-inflamatórios ou corticosteroide em casos mais sintomáticos. O pulo do gato é bater o olho na lista de drogas clássicas: se a alternativa tiver hidralazina, ela costuma ser a correta.

Alternativa A: INCORRETA. Minociclina pode causar várias reações imunológicas (hepatite autoimune, vasculite, síndrome de hipersensibilidade) e, raramente, quadros com características lúpus-like, mas não é a droga que mais frequentemente induz síndrome semelhante ao lúpus. Na prova, minociclina não é a escolha clássica quando comparada a hidralazina ou procainamida.

Alternativa B: CORRETA. Hidralazina é a droga clássica mais associada ao lupus induzido por fármaco, com incidência significativamente maior que a maioria das outras drogas implicadas. O mecanismo envolve metabolismo por N-acetilação (acetiladores lentos acumulam metabólitos tóxicos), levando à formação de autoanticorpos, especialmente anti-histona. Clinicamente, pacientes em uso prolongado ou em doses elevadas podem desenvolver artralgias, febre, rash e sorosite; a primeira medida é suspender a hidralazina, e casos sintomáticos podem necessitar anti-inflamatórios ou corticoterapia.

Alternativa C: INCORRETA. Procainamida é outra droga clássica que pode causar lupus induzido e é bem descrita como causadora de anticorpos anti-histona e quadro clínico semelhante ao lúpus. No entanto, em termos de frequência absoluta, procainamida causa menos casos do que hidralazina; por isso, embora seja uma causa importante, não é a resposta que responde ao enunciado sobre a droga que mais frequentemente induz a síndrome.

Alternativa D: INCORRETA. Quinidina pode provocar reações imunes e hematológicas, mas não é apontada entre as principais causadoras de lúpus induzido. A ocorrência de síndrome semelhante ao lúpus com quinidina é rara, portanto não é a melhor opção para a pergunta.

Alternativa E: INCORRETA. Clorpromazina, antipsicótico típico, está associada a vários efeitos adversos (sedação, efeitos extrapiramidais, reações cutâneas, hepatotoxicidade), mas não é uma causa frequente de lúpus induzido. Assim, também está incorreta no contexto da pergunta.

Resposta: Alternativa B