Dica do autor: O herpes-zóster é uma reativação do vírus varicela-zóster, e em pacientes imunossuprimidos, como no caso do paciente em tratamento para lúpus eritematoso sistêmico com uso de corticoide e ciclofosfamida, o quadro pode se apresentar de forma mais grave, podendo evoluir para formas disseminadas da infecção.

No caso em questão, estamos diante de um subgrupo mais grave da herpes-zoster que seria a presença de imunossupressão. Alguns critérios definiriam a Herpes-zoster como complicada:

• Herpes-zoster disseminada: envolvimento cutâneo >2 dermátomos contíguos, bilateralidade ou envolvimento de >2 dermátomos; ou envolvimento visceral;
• Manifestações oculares
• Síndrome de Ramsay-Hunt: paralisia facial; otalgia e veículas no canal auditivo.
• Complicações neurológicas.

A conduta terapêutica em pacientes imunossuprimidos requer atenção especial, e a administração de aciclovir parenteral é frequentemente indicada nesses casos para prevenir complicações graves.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A prescrição de aciclovir oral é uma prática comum em casos leves de herpes-zóster em pacientes imunocompetentes. No entanto, neste caso, o paciente é imunossuprimido, o que aumenta o risco de complicações graves, como disseminação do vírus. Por esse motivo, a via oral não é a mais indicada, sendo preferível o aciclovir parenteral.

Alternativa B: INCORRETA. A profilaxia dos contactantes com a vacina contra varicela-zóster pode ser uma medida preventiva útil em determinadas situações, especialmente se os contactantes não forem imunizados. Porém, o foco principal deve estar no tratamento ativo do paciente com herpes-zóster, que, neste caso, requer aciclovir parenteral devido ao estado imunossuprimido.

Alternativa C: CORRETA. Dado o estado de imunossupressão do paciente, a internação hospitalar para isolamento respiratório e de contato, além do tratamento com aciclovir parenteral, é a conduta mais apropriada. Isso previne complicações graves, como a disseminação do herpes-zóster, uma vez que pacientes imunossuprimidos têm um risco maior de evolução desfavorável.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de aciclovir parenteral não deve depender do tempo de evolução das vesículas em pacientes imunossuprimidos. O tratamento parenteral é necessário independentemente da duração dos sintomas, para prevenir a disseminação viral e complicações graves. Além disso, a profilaxia dos contactantes com vacina não substitui o tratamento agressivo do paciente infectado.

Alternativa E: INCORRETA. A internação hospitalar é indicada, mas o uso de pressão negativa não é necessário para o isolamento de pacientes com herpes-zóster. Além disso, o erro mais relevante nesta alternativa é a sugestão de que o aciclovir pode ser administrado por via oral. Em pacientes imunossuprimidos, o aciclovir parenteral deve ser a escolha para garantir maior eficácia e prevenir complicações. Portanto, o tratamento por via oral não seria suficiente para essa condição clínica.

Resposta correta: Alternativa C.