Dica do autor: O Fator Antinuclear (FAN) é um exame de triagem — não um diagnóstico definitivo. O que importa de verdade é a combinação entre a clínica (sinais e sintomas), o título do FAN e o padrão imuno­fluorescente. Titulações baixas (ex.: 1:40 a 1:160) aparecem com frequência em pessoas saudáveis, infecções ou uso de medicamentos; já títulos elevados (≥1:640) aumentam bastante a probabilidade pré-teste de doença autoimune sistêmica quando há sintomas compatíveis. Padrões nucleares (por exemplo pontilhado fino ou grosso, homogêneo, nucleolar) costumam refletir anticorpos dirigidos a componentes intranucleares (ENA, Sm, RNP, SSA/SSB, etc.) e têm correlação clínica maior com doenças reumatológicas. Padrões citoplasmáticos sugerem anticorpos anti-citoplasmáticos (anti-mitocôndria, anti-sintetase, anti-Jo-1, entre outros) e muitas vezes apontam para miopatias ou hepatopatias autoimunes, mas também podem ser achados inespecíficos. O pulo do gato é sempre interpretar FAN dentro do quadro: não é o número isolado nem o padrão isolado, e sim o conjunto — paciente com artralgia + fadiga + FAN alto e padrão nuclear sugestivo é muito mais compatível com doença reumatológica do que alguém com cefaleia isolada, história recente de infecção ou uso de drogas que provoquem positividade transitória.

Alternativa A: INCORRETA. Jovem com cefaleia recorrente e FAN 1:160 com padrão citoplasmático fibrilar linear. Primeiro, cefaleia isolada é sintoma neurológico e não caracteriza quadro reumatológico sistêmico. Segundo, título 1:160 é borderline e, em paciente jovem sem sinais sistêmicos, tem alta chance de ser achado inespecífico ou transitório. Padrões citoplasmáticos precisam de correlação clínica (ex.: miopatia, hepatopatia) e não sustentam, por si só, diagnóstico de doença reumatológica sistêmica em quem só tem cefaleia.

Alternativa B: CORRETA. Paciente de 60 anos com fadiga e FAN 1:640, padrão nuclear pontilhado grosso. Aqui temos o cenário com maior probabilidade preditiva: sintoma sistêmico (fadiga) associado a título elevado de FAN e padrão nuclear que geralmente se relaciona a autoanticorpos nucleares (ENA/Sm/RNP etc.), todos itens que aumentam a chance de doença reumatológica. Em suma: alto título + padrão nuclear compatível + queixas sistêmicas = probabilidade clínica maior de doença autoimune.

Alternativa C: INCORRETA. Paciente em uso de isotretinoína com mialgias e FAN 1:320, padrão citoplasmático pontilhado polar. Isotretinoína pode causar efeitos musculoesqueléticos (mialgia, elevação de CK ocasionalmente) e também medicamentos podem induzir positividade de FAN; padrão citoplasmático pontilhado não é tipicamente o achado clássico de doenças reumatológicas sistêmicas que cursam com artralgia isolada. Além disso, mesmo sendo 1:320 um título moderado, a história de uso de medicação e a predominância de mialgia tornam mais provável um efeito farmacológico ou achado não específico do que uma doença autoimune sistêmica definida.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com infecção respiratória recente e FAN 1:160, padrão citoplasmático fibrilar filamentar. Infecções podem provocar positividade transitória do FAN em títulos baixos a moderados; 1:160 é pouco específico nesse contexto. Padrões citoplasmáticos associados a infecções ou resposta imunológica aguda tendem a ser passageiros. Assim, a probabilidade de doença reumatológica crônica é menor nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição do quadro do jovem de 25 anos com cefaleia e FAN 1:160, padrão citoplasmático fibrilar linear (mesma justificativa da alternativa A). Reforçando: ausência de sintomas sistêmicos típicos de doença reumática e título baixo tornam essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa B