Dica do autor: As células em anel de sinete são células cheias de mucina que deslocam o núcleo para a periferia, formando a imagem clássica de "anel de sinete". No ovário, esse padrão morfológico é altamente sugestivo de tumor metastático de origem gastrointestinal — em especial do estômago — e não de um neoplasia primária ovariana. O pulo do gato é lembrar que tumores metastáticos para ovário costumam ser bilaterais, menores que alguns tumores primários mucinosos e trazem reação estromal e infiltração nodular, além de presença intensa de mucina intracitoplasmática. Em anatomia patológica, a identificação de células em anel de sinete deve desencadear a investigação de um primário extragonadal (endoscopia, marcadores e imunohistoquímica quando necessário) e não encaminhar imediatamente para abordagem como tumor epitelial primário do ovário.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de Brenner é composto por células epiteliais de aspecto transicional/urotelial, ocasionalmente com metaplasia mucinosa, mas não caracteriza células em anel de sinete. Microscopicamente vê-se ilhotas de células com núcleos hipercromáticos e citoplasma eosinofílico, às vezes calcificação em corpos de psamoma; não há o aspecto clássico de mucina intracitoplasmática que empurra o núcleo para a periferia.

Alternativa B: CORRETA. Tumor de Krukenberg refere‑se, por definição clássica, a metástase ovariana contendo células em anel de sinete, quase sempre de origem gástrica (adenocarcinoma linitis plastica ou carcinoma signet‑ring). Caracteriza‑se por acometimento frequentemente bilateral, estroma reativo e abundância de mucina intracelular formando o sinal de sinete — é justamente a alternativa que casa com o achado histológico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Teratoma imaturo do ovário contém tecidos derivados de múltiplas camadas germinativas, com presença de elementos neuroectodérmicos imaturos, epitélio variado, cartilagem, etc. Não se caracteriza por células em anel de sinete; quando há mucina em teratomas, trata‑se habitualmente de restos do epitélio entodérmico, não do padrão signet‑ring clássico associado a metástase.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores serosos (benignos, borderline ou carcinomas) apresentam arquitetura papilar, células cilíndricas com borda em pincel e, nas formas malignas, núcleos atípicos e, por vezes, corpos de psamoma. Não é típico encontrar células em anel de sinete nesse tipo histológico; a presença desse tipo celular apontaria para outra hipótese diagnóstica antes da serosa.

Alternativa E: INCORRETA. Disgerminoma é tumor de células germinativas equivalente ovário ao seminoma testicular: células grandes, citoplasma claro, núcleos centrais com nucléolo proeminente e crescimento em lóbulos separados por septos linfoides. Nunca apresenta células em anel de sinete; o padrão é bem distinto e os marcadores imunoistoquímicos também diferem.

Resposta: Alternativa B