Dica do autor: Na prática, quando a mulher chega com massa ovariana sólida e dor, o médico tem que bater o olho em três eixos: imagem, marcadores tumorais e quadro clínico. Tumores de células germinativas costumam formar massas sólidas hiperecoicas/hipoecoicas no USG e elevar marcadores específicos — o pulo do gato aqui é o LDH, que costuma estar aumentado no disgerminoma. Além disso, uma parcela pequena desses tumores contém células syncytiotrophoblásticas que liberam β‑hCG, gerando elevação discreta da β‑hCG (não nos níveis de uma gestação). Já marcadores como CA‑125 são mais úteis nos tumores epiteliais ou em condições benignas inflamatorias (endometriose, por exemplo). Na ultrassonografia, lesões císticas, multiloculares ou com conteúdo ecogênico típico (como material sebáceo e calcificações) orientam o diagnóstico para cistos benignos e teratomas. Ou seja: massa sólida, LDH alto e β‑hCG levemente positivo = pensar DISGERMINOMA; não se deixe levar só pela faixa etária, o padrão imagem/biologia tumoral fala mais alto.

Alternativa A: INCORRETA. Endometrioma costuma ser uma lesão cística com conteúdo homogêneo hiperecogênico no interior (o famoso “ground‑glass”), frequentemente associada a dor cíclica intensa e história de endometriose. O CA‑125 pode estar aumentado, mas não há elevação de LDH nem de β‑hCG. Aqui a massa é descrita como nódulo hipoecoico sólido de 6 cm com LDH elevado e β‑hCG positivo — achados que não batem com endometrioma.

Alternativa B: INCORRETA. Cistoadenoma mucoso é tipicamente uma lesão cística, multilocular, de grande volume, preenchida por mucina; na maior parte dos casos é epitelial e não produz LDH nem β‑hCG. A ultrassonografia descrevendo um nódulo sólido hipoecoico e os marcadores alterados (LDH aumentado e β‑hCG positivo) não são compatíveis com cistoadenoma mucoso.

Alternativa C: CORRETA. Disgerminoma é o tumor de células germinativas que melhor explica o conjunto: massa ovariana predominantemente sólida e hipoecoica, elevação de LDH e elevação discreta de β‑hCG em alguns casos (devido a células syncytiotrophoblásticas). CA‑125 normalmente não é elevada. Apesar de ser mais comum em pacientes jovens, o diagnóstico se apoia nos achados de imagem e laboratoriais — o raciocínio clínico aqui aponta claramente para disgerminoma.

Alternativa D: INCORRETA. Teratoma maduro (dermoide) costuma apresentar aspecto ecográfico heterogêneo, com áreas ecogênicas por gordura, sombras acústicas por calcificações/dentes e sinal do “ponto de gelo” ou “tip of the iceberg”. Marcadores séricos usuais (LDH e β‑hCG) normalmente permanecem normais. Assim, a combinação de massa sólida hipoecoica com LDH alto e β‑hCG discretamente positivo não é típica de teratoma maduro.

Resposta: Alternativa C