Dica do autor: No manejo da osteopenia em pacientes na pós-menopausa sem histórico de fraturas de fragilidade, a intervenção inicial deve focar na modificação de fatores de risco e otimização do substrato metabólico ósseo. O objetivo é reduzir a taxa de reabsorção e prevenir a evolução para osteoporose franca, priorizando medidas não farmacológicas antes de considerar terapias de maior complexidade.

Alternativa A: INCORRETA. A terapia farmacológica com bifosfonatos é reservada para casos de osteoporose estabelecida (T-score inferior a -2,5) ou pacientes com osteopenia que apresentam alto risco de fraturas osteoporóticas maiores, geralmente calculado por ferramentas como o escore FRAX, o que não é o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O monitoramento com densitometria óssea (DEXA) em pacientes com osteopenia leve não deve ser realizado anualmente. As diretrizes recomendam intervalos maiores, geralmente entre 2 a 5 anos, dependendo da proximidade do T-score com o limiar de osteoporose e da estabilidade dos fatores de risco clínicos.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia de reposição hormonal na pós-menopausa tem efeito benéfico comprovado na manutenção da densidade mineral óssea e na prevenção de perda óssea acelerada. Suspender o tratamento sem uma contraindicação clínica clara não é uma medida preventiva; ao contrário, pode resultar em redução da massa óssea.

Alternativa D: CORRETA. As diretrizes da National Osteoporosis Foundation e da Sociedade Brasileira de Densitometria Clínica preconizam que a base da prevenção é a ingestão adequada de cálcio (preferencialmente via dieta), manutenção de níveis séricos de vitamina D acima de 30 ng/mL para saúde óssea e a prática regular de exercícios físicos, especialmente de impacto e resistência, para estimular o trofismo ósseo via mecanotransdução.

Resposta: Alternativa D