Dica do autor: Na população reprodutiva jovem, o achado mais comum de uma massa anexial cística simples é um cisto funcional — sobretudo o cisto folicular. O cisto folicular resulta da falha de ruptura do folículo dominante durante a fase folicular; costuma ser unilocular, com parede fina e conteúdo anecóico ao ultrassom, medindo tipicamente alguns centímetros (frequentemente <5–6 cm). Clinicamente, muitas vezes é assintomático ou causa dor pélvica leve a moderada; é frequente que seja um achado transitório e que se resolva espontaneamente em semanas. Outras lesões anexiais (endometrioma, cistoadenoma, abscesso tubo-ovariano, gestação ectópica) têm características clínico-ultrassonográficas distintas — por exemplo, conteúdo ecogênico homogêneo no endometrioma, septações e componentes multiloculares em cistoadenomas, sinais inflamatórios e detritos em abscesso, e associação com beta-hCG positiva na gestação tubária. Na prática, antes de qualquer conduta invasiva, pede-se beta-hCG para excluir gravidez ectópica e se opta por seguimento ultrassonográfico em 6–8 semanas para confirmar resolução quando o padrão é de simples cisto funcional.

Alternativa A: CORRETA. O achado ultrassonográfico de uma imagem anexial única, cística, sem septações e sem debris, com ~4,8 cm e no 12º dia do ciclo é típico de cisto folicular. A idade (adolescente), o caráter simples da lesão e o tamanho são compatíveis com um folicular, que normalmente regride espontaneamente. O pulo do gato é lembrar que, mesmo em paciente sexualmente ativa, o padrão ecográfico e a ausência de amenorreia tornam a hipótese de cisto funcional a mais provável — com a ressalva de sempre solicitar beta‑hCG antes de assumir a natureza não gestacional.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriomas costumam apresentar ao ultrassom aspecto ecográfico com conteúdo hiperecogênico homogêneo (o famoso “ground glass”) devido ao sangue antigo, e frequentemente podem ter paredes irregulares ou pequenos septos. Clinicamente, estão associadas a dor cíclica intensa e, muitas vezes, a história de dismenorreia progressiva ou infertilidade. No caso em questão, a imagem é anecóica, sem debris, o que afasta fortemente endometrioma.

Alternativa C: INCORRETA. Cistoadenomas mucinosos tendem a ser volumosos e multiloculares, com septações finas ou grossas e conteúdo heterogêneo; frequentemente alcançam grandes dimensões antes de serem diagnosticados. A ultrastrutura simples, unilocular e pequena (~4,8 cm) não é compatível com a apresentação típica de um cistoadenoma mucinoso.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubo‑ovariano aparece como massa complexa, multiloculada, com detritos e paredes espessadas, e o quadro clínico costuma incluir febre, leucocitose e dor pélvica importante com sensibilidade à palpação. No enunciado não há sinais sistêmicos infecciosos nem imagem sugestiva de conteúdo purulento, então abscesso é pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação tubária pode se manifestar como massa anexial, por vezes com saco gestacional visualizado ou uma massa complexa; no entanto, costuma haver história de amenorreia e teste de gravidez positivo. Além disso, a imagem ultrassonográfica de um cisto simples e anecóico é mais compatível com um folículo ou corpo lúteo do que com um ectópico. Ainda assim, é obrigatório fazer beta‑hCG para excluir completamente a gestação ectópica antes do seguimento conservador.

Resposta: Alternativa A