Dica do autor: O quadro clínico descrito na questão é típico de transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM), uma forma grave da tensão pré-menstrual (TPM), reconhecida como uma condição psiquiátrica no DSM-5. Caracteriza-se por sintomas emocionais, comportamentais e físicos que surgem de forma cíclica na fase lútea do ciclo menstrual (após a ovulação) e desaparecem com o início ou poucos dias após o início da menstruação.

Os principais sintomas incluem:

• Irritabilidade acentuada, instabilidade emocional e crises de choro

• Ansiedade, labilidade emocional e fadiga

• Alterações no sono, concentração e apetite

• Sensação de descontrole, muitas vezes confundida com episódios de humor bipolar leve

• Comprometimento funcional importante, afetando relações interpessoais e desempenho profissional

A fase lútea começa após a ovulação e é marcada pela produção de progesterona, que parece influenciar a sensibilidade cerebral de algumas mulheres, desencadeando esses sintomas em indivíduos suscetíveis. O diagnóstico é clínico, baseado na relação temporal com o ciclo menstrual e exige que os sintomas estejam ausentes durante a fase folicular.

O tratamento pode envolver:

• Mudanças no estilo de vida

• ISRS (como fluoxetina, sertralina), com eficácia mesmo quando usados apenas na fase lútea

• Em alguns casos, anticoncepcionais hormonais combinados, com preferência por esquemas de uso contínuo.

Alternativa A: INCORRETA. A fase folicular é aquela entre o início da menstruação e a ovulação. Sintomas típicos do transtorno disfórico não ocorrem nessa fase, já que os hormônios estão baixos e em ascensão gradual.

Alternativa B: INCORRETA. A fase ovulatória é um momento de pico do estrogênio, mas não costuma estar associada a sintomas emocionais intensos, como os descritos. Além disso, ela dura pouco tempo (1-2 dias).

Alternativa C: INCORRETA. A fase menstrual marca o fim da fase lútea. Nesse momento, os sintomas disfóricos costumam cessar ou regredir consideravelmente.

Alternativa D: CORRETA. A fase lútea é justamente o período em que ocorrem os sintomas descritos: ela vai da ovulação até o início da menstruação e é caracterizada pela produção de progesterona. É nesse período que surgem os quadros de TDPM e TPM, principalmente em mulheres com maior sensibilidade a essas variações hormonais.

Resposta: Alternativa D