Dica do autor: A queixa de corrimento vaginal com odor fétido, aspecto acinzentado e homogêneo, aderido às paredes vaginais, pH > 4,5 e teste de aminas positivo (odor semelhante a “peixe podre” após adição de KOH), é clássica de vaginose bacteriana (VB).

A vaginose bacteriana é a causa mais comum de corrimento vaginal em mulheres em idade reprodutiva. Trata-se de um desequilíbrio da microbiota vaginal, com redução da flora de lactobacilos e crescimento exagerado de bactérias anaeróbias, especialmente a Gardnerella vaginalis.

Os critérios de Amsel, frequentemente cobrados em prova, são utilizados para diagnóstico clínico e exigem pelo menos três dos quatro a seguir:

1. Corrimento homogêneo, acinzentado e fino

2. pH vaginal > 4,5

3. Teste das aminas positivo (odor fétido com KOH 10%)

4. Presença de clue cells (células epiteliais com bordas borradas ao microscópio)

O tratamento de primeira linha inclui o uso de metronidazol ou secnidazol, por via oral ou tópica. No caso da questão, foi escolhida a opção com secnidazol 2 g VO, dose única, eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase geralmente se apresenta com corrimento espesso, branco, grumoso (tipo "nata de leite") e prurido intenso. O pH vaginal costuma ser < 4,5. Não há odor fétido nem teste de aminas positivo.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito é típico de vaginose bacteriana, com todos os achados clássicos (corrimento acinzentado, homogêneo, pH > 4,5 e teste de aminas positivo). O tratamento com secnidazol 2 g VO, dose única é eficaz e recomendado como terapia de escolha.

Alternativa C: INCORRETA. A tricomoníase cursa com corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, com odor fétido e frequentemente colpite (mucosa vaginal hiperemiada, com aspecto em “framboesa”). Além disso, o agente é um protozoário móvel, o que não é mencionado na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A vaginite aeróbica é bem menos comum, geralmente ocorre em pacientes imunossuprimidas ou pós-menopausa, e cursa com inflamação significativa, pH > 5, e secreção purulenta, mas não é o quadro descrito aqui.

Resposta: Alternativa B