Dica do autor: A avaliação do abdome agudo na gestação é um grande desafio diagnóstico, pois as alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez, como o deslocamento de órgãos abdominais, o aumento do útero e o limiar alterado de dor, podem mascarar ou modificar a apresentação clínica clássica de patologias. Entre as causas cirúrgicas, a apendicite aguda é a mais comum, mesmo na gestação.

Durante a investigação, o ultrassom abdominal é o exame inicial de escolha, por ser seguro e amplamente disponível, mas sua acurácia na gravidez, especialmente no segundo e terceiro trimestres, é limitada pela presença do útero aumentado e alças intestinais deslocadas.

A ressonância magnética sem contraste é o exame mais sensível e seguro na gestação quando o ultrassom é inconclusivo. A tomografia computadorizada (TC) deve ser evitada sempre que possível pela radiação ionizante, mas pode ser utilizada em casos excepcionais e com protocolos de dose reduzida.

Alternativa A: CORRETA. Em um cenário de apendicite suspeita em gestante com ultrassom inconclusivo e sem acesso à ressonância magnética, a realização de TC com protocolo de baixa dose é aceitável e respaldada pelas diretrizes de cirurgia e radiologia, já que o risco de atraso no diagnóstico supera o risco da radiação. Além disso, a dose de radiação em TC abdominal está abaixo do limiar associado a risco fetal teratogênico ou carcinogênico.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar dos achados clínico-laboratoriais sugerirem apendicite, a conduta cirúrgica imediata sem confirmação por imagem deve ser evitada sempre que possível, especialmente durante a gestação, onde o risco fetal da cirurgia não justificada é significativo. O ideal é confirmar com imagem segura antes de operar.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o ultrassom pode ser feito, mas aguardar melhora clínica em um quadro suspeito de apendicite com leucocitose e dor localizada não é adequado, pois o atraso no diagnóstico aumenta o risco de perfuração, peritonite e complicações fetais. Além disso, não há contraindicação absoluta ao uso de imagem com radiação se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibiótico empírico e observar sem investigação é uma conduta inadequada em apendicite suspeita, pois pode mascarar os sintomas, atrasar o diagnóstico e aumentar risco de complicações. Além disso, a antibioticoterapia isolada não é tratamento definitivo para apendicite em gestante.

Resposta: Alternativa A