Dica do autor: A abordagem do nódulo mamário em mulheres jovens deve seguir critérios clínicos e ultrassonográficos bem estabelecidos. Em mulheres com menos de 30 anos, o exame de primeira escolha é a ultrassonografia, não a mamografia, pela maior densidade do parênquima mamário nessa faixa etária.

A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) guia a conduta de acordo com os achados de imagem. Lesões com características benignas — como contornos regulares, formato oval, orientação paralela à pele e ecotextura homogênea (hipoecogênica) — são classificadas como BI-RADS 3, sugerindo lesão provavelmente benigna (<2% de chance de malignidade).

Nesses casos, a conduta não é cirúrgica ou invasiva inicialmente. O acompanhamento semestral com ultrassonografia por até dois anos é a melhor escolha, evitando intervenções desnecessárias.

Caso haja crescimento da lesão, mudança de padrão ultrassonográfico ou sintomas associados, aí sim indica-se biópsia ou excisão cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A exérese cirúrgica imediata com margem de segurança está indicada quando há forte suspeita de malignidade ou confirmação histológica de câncer. Neste caso, a lesão é sugestiva de benignidade, e a paciente é jovem, o que contraindica conduta cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia por agulha grossa (core biopsy) é indicada quando a imagem for BI-RADS 4 ou 5, ou seja, quando houver suspeita moderada a alta de malignidade. Aqui temos uma lesão com aspecto benigno típico (BI-RADS 3), sem necessidade de biópsia nesse momento.

Alternativa C: CORRETA. O acompanhamento semestral com ultrassonografia é a conduta mais adequada em casos de lesões provavelmente benignas (BI-RADS 3) em pacientes com menos de 30 anos. O seguimento é feito por até 2 anos, ou até que se observe estabilidade da lesão.

Alternativa D: INCORRETA. A mamografia bilateral não é indicada de rotina em pacientes com menos de 30 anos, pois as mamas jovens têm densidade elevada, o que reduz a sensibilidade do exame. Além disso, neste caso, a ultrassonografia já fornece achados suficientes para definir a conduta.

Resposta: Alternativa C