Dica do autor: A postura de decorticação é uma resposta motora anormal que pode surgir em pacientes com comprometimento neurológico grave, geralmente em coma, sendo um sinal de lesão estrutural cerebral significativa. Essa postura é caracterizada por:

• Flexão dos membros superiores (cotovelos, punhos e dedos) com adução dos braços ao tronco;

• Extensão dos membros inferiores, frequentemente com rotação interna dos quadris e flexão plantar.

A causa mais comum está relacionada a lesões no trato corticoespinhal acima do nível do núcleo vermelho, ou seja, acima do mesencéfalo, o que inclui lesões do diencéfalo, cápsula interna ou hemisférios cerebrais — portanto, são lesões supratentoriais.

É fundamental compreender que esse padrão postural, embora grave, pode preceder a descerebração, e sua progressão indica deterioração do sistema nervoso central.

A presença de postura de decorticação, especialmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, é um sinal de alarme neurológico, pois pode indicar herniação cerebral iminente, especialmente a herniação transtentorial, onde estruturas supratentoriais são deslocadas em direção ao tronco cerebral, comprimindo áreas vitais.

A avaliação neurológica cuidadosa, associada à monitorização da pressão intracraniana e à imagem cerebral urgente (tomografia), são essenciais nesses casos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora as afirmativas I e II estejam corretas, a afirmativa III também está correta, pois a postura de decorticação pode representar uma fase inicial de herniação transtentorial, o que torna essa alternativa incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II está correta e não deveria ser excluída. A lesão supratentorial é, de fato, a causa mais comum da postura de decorticação.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa I também está correta, pois descreve com precisão o padrão postural típico da decorticação. Esta alternativa falha ao excluí-la.

Alternativa D: CORRETA. Todas as assertivas estão corretas:

• A I descreve com exatidão a postura;

• A II localiza corretamente a lesão como supratentorial;

• A III reconhece o potencial de progressão para herniação transtentorial, reforçando a gravidade clínica da situação.

Resposta: Alternativa D