Dica do autor: O enunciado descreve um lactente de 6 meses com taquicardia de QRS estreito, frequência cardíaca de 280 bpm e perfusão preservada. Esse cenário é clássico de taquicardia supraventricular (TSV) na infância, especialmente a forma por reentrada atrioventricular, que é a arritmia sustentada mais comum em lactentes.

O raciocínio deve seguir dois eixos fundamentais em arritmias pediátricas:

1. Largura do QRS (estreito = origem supraventricular).

2. Estabilidade hemodinâmica (perfusão preservada = paciente estável).

Em lactentes, a TSV costuma apresentar:

• Frequência cardíaca geralmente > 220 bpm (muitas vezes entre 250–300 bpm);

• Ritmo regular;

• QRS estreito;

• Início e término abruptos.

Como a perfusão está preservada, trata-se de TSV estável. Nessa situação, a conduta inicial segue o algoritmo de suporte avançado de vida em pediatria (PALS):

• Primeira medida: manobras vagais (em lactentes, a mais utilizada é a aplicação de gelo na face – reflexo de mergulho).

• Se não houver reversão: administrar adenosina IV em bolus rápido, seguida de flush com solução salina.

A cardioversão sincronizada é reservada para pacientes instáveis (hipotensão, rebaixamento de consciência, choque, insuficiência cardíaca).

Um ponto extremamente importante em pediatria: verapamil é contraindicado em lactentes, devido ao risco de colapso cardiovascular.

Alternativa A: CORRETA. Em TSV com QRS estreito e paciente estável, a conduta é manobra vagal inicialmente e, se refratária, adenosina IV em bolus rápido.

Alternativa B: INCORRETA. Lidocaína é antiarrítmico indicado principalmente para arritmias ventriculares, não sendo primeira escolha na TSV.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona pode ser usada em algumas arritmias, mas não é a primeira linha na TSV estável com QRS estreito em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Cardioversão sincronizada é indicada na TSV com instabilidade hemodinâmica, o que não é o caso descrito (perfusão preservada).

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil é contraindicado em menores de 1 ano devido ao risco de hipotensão grave e colapso cardiovascular.

Resposta: Alternativa A